2020年03月24日
第1次提问
李医生您好,大概三四天前开始扁桃体觉得疼,然后当时没太在意,因为以前也有过发炎,但是这两天越来越痛,昨晚开始出现发烧症状,大概在37.5-38度之间,两边扁桃体非常疼痛,感觉像发炎了,想问一下是否因为喉咙的问题导致出现了发热?因为最近新冠病毒也不太敢去发热门诊所以先咨询一下您,(照片上因为刚服药所以舌头有些变色) 患病时长:第四日,发热第二日 用药情况:昨天用了新癀片还有止痛退热散,今天服用了阿奇霉素分散片和一清颗粒

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李理医生
您好,邓先生,从您的病史和图片上看,您是急性化脓性扁桃体炎,目前用的要不对症,需要换药,请稍等,我为您回复一个详细答案,方便您查阅,这条不用回复,以免浪费您的回复次数。
李理医生
1、 诊断:您的诊断考虑是急性化脓性扁桃体炎;在季节更替和气温变化时容易发病;

2、 病因:①急性扁桃体炎最主要的致病菌是乙型溶血性链球菌,少部分患者可以合并病毒感染;②病原体可通过飞沫或直接接触传播;③某些病原体会滞留在扁桃体的隐窝内,平时身体健康,机体防御能力正常时不会致病,但当机体  人体抵抗力下降时,病原体会大量繁殖导致炎症;③受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶都可以成为诱因;

3、 生活建议:建议您近期以流食为主,多饮水,加强营养;本病有一定的传染性,建议您不要接触孩子,戴好口罩;

4、 药物治疗:口服头孢(如头孢克肟,服用头孢前后一周需禁酒),吃一周;如果有剧烈咽痛或发热到38摄氏度以上,可以使用非甾体类解热镇痛药(如布洛芬),体温不超过38摄氏度的发热可以用温热毛巾擦拭身体裸露部位进行物理降温;您还可以购买氯己定漱口水漱口,可以抑制细菌生长;(您目前吃的药建议都停掉);

5、 手术治疗:急性扁桃体炎反复发作,考虑已有细菌定植,应考虑手术切除,目前常用的标准是Paradise标准:至少连续3年每年发作达到3次,或连续2年每年发作达到5次,或一年内发作达到7次;在考虑行扁桃体切除术前,应明确记录每次咽炎发作时有无以下临床表现:体温>38.3°C、颈淋巴结肿大、扁桃体有渗出物或GAS检测阳性。手术治疗的时机应该选择在扁桃体炎彻底治愈2周之后,这个时候做手术能减少术中术后出血的风险;

6、 该不该切扁桃体?
首先,您应该判断自己有没有达到Paradise标准,达到这个标准,推荐切除;如果扁桃体肥大导致您吞咽困难或睡觉憋气,也可咨询医生进行切除;
其次,考虑是否切除扁桃体,其实是在衡量手术切除的获益与风险,急性扁桃体炎发作后,70%以上扁桃体实质内存留有病原体,因此患者有复发的倾向,手术切除是彻底解决隐藏病原体的有效手段;
手术本身的风险是出血的风险,反复发作的扁桃体炎会导致扁桃体组织和咽腔粘连,增加术中分离扁桃体的难度以及出血的风险,扁桃体炎急性发作时粘连最严重,扁桃体炎治愈后2周,粘连会轻一些,术中术后出血的风险也会减少;

对免疫力会有影响吗?
目前认为对成人来说,切除扁桃体不会对免疫力有太多影响,也有学者认为术后3个月免疫力会有一过性的下降,但是3个月之后免疫力水平会恢复到术前水平,综合来讲影响不大;
 
希望我的回答对您有帮助,祝好!
李理医生
同时,您应该注意呼吸情况,如果有呼吸困难,应尽早去医院就诊,如果没有呼吸困难,您按照我的建议用药就好。
2020年03月24日
第2次提问
您好,我因为之前有头孢的过敏史,所以可能不能服用头孢,想问一下还有什么其他的药物治疗方法吗,还有想问一下喉咙里面是有溃疡化脓还是什么别的情况,引起发烧是否正常?阿奇霉素上面显示对咽炎和扁桃体炎有作用也是不对症吗?
李理医生
您好,建议您口服拜复乐,吃6天停药,任何疾病都有首选药物,阿奇霉素对您的疾病来说级别不够,您的扁桃体上是化脓,并非溃疡,吃拜复乐就好,按说明书吃;
祝您早日康复!
2020年03月24日
李理医生
您现在是急性期,有发热是正常现象,不超过38.5摄氏度就不用害怕,超过38.5摄氏度可以吃一些布洛芬退热。平时记得多喝温水,祝好!
2020年03月24日
第3次提问
您好医生,我今天吃了0.5g阿奇霉素分散片,还可以吃拜复乐吗,拜复乐是否也是抗生素药物呢?副作用是否会比较大?
2020年03月24日
李理医生
您好,可以吃拜复乐,也是抗生素,但是相对其它抗生素会比较安全;因为看到您扁桃体化脓了才会推荐您吃这个药,没有化脓我可能甚至会建议您不吃药;您注意近期别喝酒吃辛辣刺激食物就好;

根据病情来,按说明书规范用药,安全系数就会很高,祝您早日康复!

TA的问答

吞口水喉咙干涩,一直有白痰感觉每天都吐不完那种很多年了,就之前去医院检查了也开药。吃了一个月药还有几天的雾化治疗没好也就去没去医院了上月中旬一次早上起床后,咽喉发干像火烧一样,当天便出现流鼻涕打喷嚏,我以为是感冒,吃了感冒药后,流鼻涕打喷嚏症状消失,之后有浓痰,浓痰里渗杂着发黑的污血,持续好几天了,吃了点消炎药不见好转。症状描述:喉咙总感觉有异物 很不舒服 患病时长:一个月 你好医生,我最近睡眠不好,手表显示我经常晚上有睡眠中断的时候,一般是睡着后3小时的时候,但是我本身不太清楚,只是起来后状态不佳。最近一次5点钟好像是把自己憋醒了,感觉头很疼。 前段时间睡醒后嗓子痛,有时候室友能听见我打呼噜声音很大。 我经常嗓子不舒服,就是感冒也是先嗓子痛。 我闻不到味道,最近更是呼吸有些困难。杭州最近突然天气转热好像对我有些影响。 我以前很小的时候好像有鼻炎,有鼻窦炎,然后好像有过敏性鼻炎。我在大庆老家的时候每年都有两次喘不上气的时候。都是天气变化的时候。 我现在应该怎么治理或者缓解一下。李医生您好,两年前我得了过敏性鼻炎,每年从8月份开始,十一才明显好转。因为常住陕西北部,治理沙漠的沙蒿是主要过敏源,过敏性鼻炎积极用药,今年用了一个美国进口的益生菌,过敏性鼻炎症状很大改善。但是去年开始过敏性咳嗽,喝了大半个月的中药,也不见好转。症状就是从9月中旬持续到十月底,本身从事教师工作,用嗓比较多。就是咳嗽,干咳。过敏性咳嗽是本地医院给出的急诊结果。但是在小县城,还是想咨询一下您。我的症状该用什么药治疗。麻烦您了