2020年03月23日
第1次提问
今年24岁。近2个月跟腱反复疼痛。疼一周,好两周这种。我是16岁开始。发现副舟骨疼痛(图1位置),20岁上了大学,开始跑步减肥。之后左右脚跟腱经常会疼。主要是左脚(一年疼3-4回,一次一周。无论吃不吃非甾体,都是一周左右就好的无明显红肿热痛)这几年来。都是副舟骨和跟腱炎单独疼痛。位置比较固定。因为我体重大,又有锻炼史,所以这么多年都是按照跟腱炎,副舟骨的疼痛来治疗。一直也比较稳定,从今年2月开始,副舟骨和跟腱炎的位置反复疼痛,从2月到现在已经各疼过2次,每次3-4天。这两天出去运动后。今天早上右脚跟腱炎开始疼了、我原来尿酸600多。大概2年了。 昨天已经去友谊医院就诊、大夫查了如下的检查。 1.骶髂关节Ct显示没问题。 2.目前出的血沉和生化您看下。类风湿那一堆还没出。大家都知道血沉代表太多不好的东西…我要吓死了。 3.彩超显示没事。 4.抽血前一天下午犯了急性胃炎,又吐肚子疼,不知道会不会影响检查结果。

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2020年03月23日
代思明医生
您好,您的情况我已经仔细看过了,化验结果没有回报完全,不过我就您现有的情况解释一下和提出我的建议。

1、跟腱炎比较常见的情况就是机械损伤和自身炎症。那么在自身炎症里面常见的在您这个年龄中就是脊柱关节炎(包括强直性脊柱炎,外周型脊柱关节炎等),痛风也有可能。

如果是强直性脊柱炎的话是要有骶髂关节ct异常的,所以目前您一定不考虑强直性脊柱炎。

外周型脊柱关节炎和强直性脊柱炎都是一类疾病,所以如果考虑跟腱炎是这个来的,需要有一系列特征表现,比如b27阳性,银屑病皮疹,眼睛炎症,家族史,尿道炎,同时口服非甾体抗炎药应该是有效的,所以我需要问下,您曾经有没有过银屑病,眼炎?家里人有没有强直性脊柱炎或是银屑病?

如果是痛风的话,除了尿酸高外,还应该有典型的痛风发作表现,比如单个关节的红肿和剧烈疼痛,如果您症状不明显的话,痛风可能性不大。

2、综合上面所说,我觉得您机械损伤可能性最大,不过需要完善一些检查。一是除了您已经检查的,我建议可以完善关节彩色超声,目的是明确是否有活动性炎症,同时可以初步看到有没有尿酸盐的沉积。如果关节彩超没有变化,也可以进一步检查双源ct,因为这个检查对于诊断痛风非常有意义。

3、您圈出来的检查主要问题是高血脂和高尿酸,这和您之前肥胖有关,也说明您存在代谢综合征。其他比如血钙升高,球蛋白意义不大。但是您这个血尿酸数值,不论是否是痛风都应该加用降尿酸药物了。

4、有关血沉,这个是一个炎症标记物,不是只有风湿病会升高,您的急性胃炎也会影响结果。

2020年03月23日
第2次提问
1.前两天副舟骨疼痛时有红肿,而且疼痛剧烈,无法下地走路,过两天后跟腱疼痛,虽然没有红肿,但是无法下地。我吃了西乐葆,可以走路,但是有疼痛。难道我从大二开始跟腱痛,已经4-5年了,都是因为痛风。因为是2年前知道尿酸高。但是没治疗。原来一年2-3回疼痛。现在太频繁了。疼痛每次都很剧烈。这两年疼的时候会吃西乐葆。所以静止时不会特别疼。但是没法下地 2.我没有银屑病,有结膜炎,应该是细菌性结膜炎,眼睛偶尔会痒。家里人没有强直,没有银屑病。 3.现在类风湿的指标都没出来。您觉得是否像类风湿呢?血沉33这个。我看血沉是个特别不好的指标…听说肿瘤也会有………然后其他生化的指标…您觉得问题不大嘛
2020年03月23日
代思明医生
1、那如果按照您所说的红肿和剧烈疼痛症状,还是考虑痛风。您可以做下关节彩超或是我说的双源ct就可以很明确了。尤其是像您说的大二开始发病,多半在关节处就可以看到尿酸盐沉积了。

跟腱痛不一定是痛风,要看您当时有没有类似于发作时红肿剧烈疼痛,并且一周就会好转的特点,如果是这样的表现就是痛风发作。

您现在发作越来越频繁也是痛风进入慢性期的特点。

2、是的,除了高尿酸血症和高脂血症外其他结果没有大的问题,低密度脂蛋白高提示您血脂转运功能下降。不过按照您的血脂数值,您通过控制饮食可以恢复,也可以不服用药物。

血沉高一点都不可怕,炎症才是血沉高的常见原因,反而肿瘤不容易出现血沉升高,除了胃炎外,您的关节炎症也会导致血沉升高。

3、类风湿关节炎不考虑,因为类风湿关节炎是小关节对称性多关节炎,以手指,足趾关节多见。您只有跟腱处症状不考虑类风湿关节炎。您抗ccp抗体和类风湿因子回报后如果都是阴性就更能说明您不是类风湿关节炎了。

4、医生有没有帮您处方降尿酸药物?您现在还在关节肿痛吗?
2020年03月23日
第3次提问
1.我从来跟腱痛,或者副舟骨痛。都是这样,无论吃不吃非甾体类的药。都要疼大约4-5天。基本上有2-3天不能下地。但是一周以内都会完全好。但是跟腱处疼起来不是很红,偶尔有点肿。这是上次疼的时候的照片。我这一阵基本就是各种脚疼,但是1-2天就好了(外踝,内踝)有时候会吃西乐葆。但我因为从没有第一柘指关节疼过、脚指头什么的这种小关节就偶尔大拇指上面有点疼。您看下图,那个像痛风吗?就感觉不典型。内科学的不好。。所以我没在意,痛风慢性期的意思是? 2.因为我是昨天才去查的血。今天才在网上查到了一部分化验结果。昨天照了骶髂Ct。和肝胆胰脾肾的彩超。明天要去抽hlab27的血。因为友谊只有周二能跑b27的检查。然后我明天也挂号了。想拿着结果让医生看看要完善什么检查。按我理解,是不是应该补下血常规和尿常规之类的。 3.第四张图是我现在疼痛的地方。昨天抽完血也服用了西乐葆。感觉现在下地有点疼,不肿不红。不厉害,能一瘸一拐的走。另外我想问您,我平常疼的话…吃西乐葆。影响血液检查吗?但是我昨天查血没有吃。但是查血前一天早上吃过一粒。

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2020年03月23日
代思明医生
1、痛风典型发作部位确实是第一跖趾关节,不过附骨关节,足弓,踝关节都是痛风的发病部位,我在图片中给您找到临床常用的1977年标准和2015年新标准,您可以对照一下,您的很多症状,比如发作时红肿剧烈疼痛活动受限,比如2周之内自行缓解以及典型症状的反复发作,都是痛风的表现。

2、痛风一般的发病过程是无症状高尿酸血症期,急性关节炎发作,慢性期以及痛风肾,痛风的发作特点是早期发作间隔期长随着疾病进展发作间期缩短。慢性期的特点是症状发作频繁,受累关节增多,痛风石形成。您的症状反复发作所以就考虑进入慢性期。不过您的肾脏没有见到痛风石,我没有见到您的肌酐值,如果是正常的话证明还没有出现明显的肾脏损伤,所以没有进到痛风肾期。

3、血常规没有必要一定做,尿常规应该检查,主要目的是看下尿ph值有没有变化,需不需要加用碳酸氢钠碱化尿液治疗。

4、西乐葆有可能影响血沉结果,因为非甾体抗炎药可以控制关节炎症反应。

2020年03月23日
代思明医生
看到了,那就是正常的,目前肾功没有问题,后续即使应用降尿酸药物,也无需特殊调整剂量。

TA的问答

症状及患病时长:高中抗o1000 打了青霉素后降到100多,现在又涨到三百,偶尔咽疼 就医及用药情况:今天查血 需要解答的问题:要不要打长效青霉素,口服青霉素和长效青霉素那个效果好症状及患病时长: 医生你好,我的手指不知道是拾布的时候拉伤了,还是关节炎?工作起来很痛,特别是最上面一节。 就医及用药情况: 需要解答的问题:现在不工作弯曲起来也有点痛,不知道怎么了?症状及患病时长:糖尿病3年 就医及用药情况:度拉糖肽每周一次,二甲双胍缓释片每天3片 需要解答的问题: 今天抽血检查补体Clq低,请问需要再做什么检查吗症状及患病时长:产后第二个月开始全身关节游走性疼痛,疼得厉害。偶尔有关节肿胀。两三周左右了 就医及用药情况:没用药,去医院检查了,请看下报告单 需要解答的问题:1.这可以确诊类风湿吗?2.我现在哺乳期用药影响喂奶吗?哪些药可以喂奶?听说可以打针,打针和吃药哪个效果好?哪个方式对宝宝吃奶影响最小?3.家人说月子没坐好受凉了,这个和月子受凉有关系吗?还是自身免疫问题本身就有,产后免疫力下降才爆发出来的?问诊描述: 医生你好 以下是我妈妈的病情简述: 我妈妈在2021年12月初确诊系统性红斑狼疮,最近复检报告后和医生建议用药如图,还有就是我妈妈有10年左右的甲亢病史,也有一直在吃药,现在主要想跟您咨询一下以下问题: 问题1,感染新冠第12天了,还没转阴,期间头晕,这两天头痛,血压血氧血糖正常,温度在37.5左右,胃也有点胀气,请问是否需要继续服用红斑狼疮治疗的药物,继续服用的话用量上有什么改变吗,还是按之前医生开的量继续服用 问题2:因为疫情原因去不了医院做复诊开药,醋酸泼尼松片买不到在中山一院同厂家(天津信宜津津药业有限公司)的,请问可以服用其他厂家的醋酸泼尼松片吗 问题3:新冠迟迟不转阴,跟系统性红斑狼疮有关系吧,现在已经第12天了,需要去做什么检查项目吗