2020年03月22日
第1次提问
本人今年34岁,大概5年前左腿膝盖肿,后来去了菏泽市立医院风湿免疫科,被确诊反应性关节炎,后来抽积液后缓解出院,1年后复发,接着又去抽了2次,几乎每一年复发一次,现在腿又复发,抽了2次,还有积液,我该怎么办,左右膝盖都有过这样现象。用药,柳氮…片,沙利度胺,尼美舒利, 症状描述:

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2020年03月22日
陈欢雪医生
您好,感谢您的信任。接下来为您详细解答,由于手机打字需要时间,大约20分钟左右,在收到回复之前请不要回复我,以免浪费提问次数。
2020年03月22日
陈欢雪医生
感谢您的耐心等待。
1、对于反应性关节炎,目前用药均为规范治疗的药物,其中柳氮磺吡啶和沙利度胺属于慢作用抗风湿药,之所以成为“慢作用药”,是由于此类药物起效较慢,一般1-3个月起效,因此不可短期服用后自觉无效而自行停药;尼美舒利属于非甾体抗炎药,即对疼痛症状能够起到缓解作用的药物,此类药物具有一定的胃肠道刺激,如长期服用建议辅以保护胃药物(如奥美拉唑等);
2、如果仅为单关节受累,穿刺抽液也是一种较好的治疗方法,关节液可以送检化验明确性质,同时可以关节腔内注射药物(如糖皮质激素、生物制剂等)以促进炎症的吸收,多数患者经穿刺抽液注射药物后症状均有不同程度的改善;但注射药物之前需明确关节炎的性质,如关节腔内存在感染则不建议注射,否则可能加重感染;
3、关节炎发作时减少活动及负重,平时注意合理膳食,避免熬夜,规律作息,戒烟戒酒;
4、如经系统治疗后关节炎仍反复发作,则建议当地三甲医院就诊完善检查系统评估病情,是否存在其他因素引起关节肿痛,以免延误诊治。
2020年03月22日
第2次提问
输液青霉素对这个症状有帮助吗? 我每天用电磁波治疗仪器,还有盐袋去热敷,这样有作用吗? 积液比较多,以前抽一次,注射药物后就没事了,这次抽了2次还有,我感觉每次都是喝酒后2~3天开始浮肿有积液,这样的病带给我的心里压力很大,医院化验单各项指标都正常(血沉,…),酒后,或者拉肚子,口腔溃疡,这些症状发生后,很快腿浮肿,我以后改怎样预防,免疫力应该怎样提高。
2020年03月22日
陈欢雪医生
1、青霉素等抗生素对于反应性关节炎的治疗目前尚有争议,部分专家认为可以控制感染,另一部分专家认为没有用药依据,个人观点是可以短期应用抗生素,但不建议长期用药,一般2周左右即可;
2、由于理疗仪器多种多样,对于其作用机理尚不能完全掌握,因此对于是否可以用电磁波理疗,可以根据理疗后的效果判断,如果经理疗后症状好转,则可以继续应用,如未见缓解或进一步加重,则需及时停止;
3、中青年男性饮酒后单关节肿痛应注意痛风的可能性,不知您之前在医院化验的指标中是否有尿酸,如尿酸升高则更应该警惕是否存在痛风性关节炎,对于此类关节炎,不建议热敷,会加重局部炎症;
4、平时不要过度焦虑,目前生物-心理-社会医学模式逐渐被重视,即心理因素和社会环境因素均可能对疾病产生影响,因此保持良好心态对于治疗也十分重要;
5、对于发病的预防,首先建议改善生活习惯,戒烟戒酒,自己和朋友或家人就不要喝酒了,如果为应酬则应尽可能少饮酒,或者向对方说明情况后不饮酒;其次注意饮食卫生,尽量避免因不洁饮食而导致的腹泻;口腔溃疡可能为疾病本身引起,但如果平时注意合理膳食,营养均衡,也可适当预防口腔溃疡的发生;沙利度胺对于口腔溃疡也有一定的缓解作用;
6、对于提升免疫力,可以适当运动(关节炎期间不建议运动)增强体质,如果您近期的化验结果中没有免疫相关指标,则建议择期完善以评估是否存在免疫功能异常,必要时可能需要用药治疗。
2020年03月22日
陈欢雪医生
对于刚才提到的痛风性关节炎,除了尿酸以外,如有关节彩超提示的“双轨征”或双源CT提示关节处存在尿酸盐结晶,则更能支持诊断,否则暂不能完全确诊;如确诊为痛风性关节炎,则需注意低嘌呤饮食,少吃海鲜、动物内脏、肉类、菌类等嘌呤含量较高的食物,适当多饮水,每日至少2000ml;在急性关节炎期间的治疗方面与反应性关节炎相似,也是服用尼美舒利等非甾体抗炎药,也可关节腔内注射激素或生物制剂,不同的是痛风在急性期缓解后还需要根据尿酸情况评估是否需要降尿酸治疗。
2020年03月23日
第3次提问
今天在菏泽市立医院入院了,怀疑强制性脊椎炎,后来做CT排除了,积液抽完之后,用了进口的生物制剂,你看一下,我可以马上活动吗,缠绷带好还是不好,还会不会反复,大概几天能看出来, 这边医生给输的液体和检查报告单如图,体液有没有问题,应该怎样给予治疗,请给一下处方, 我和这边的对照一下,谢谢,还有,我大概几天能出院。

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2020年03月23日
陈欢雪医生
1、关节穿刺后不建议立刻活动,一般休息1-2小时,之后不需要绝对卧床,可以正常上洗手间,但不建议进行其他活动;
2、一般不需要缠绷带,正常贴敷料即可,如有出血或其他原因当地医院医生建议应用绷带则需遵医嘱应用;
3、多数患者注射后1-2天症状会有不同程度的改善,但以后是否会复发属于未来疾病的进展,未来的情况暂时无法提前预测;
4、关节液的结果当地医院为+或“有”等定性的结果表示,而非具体数字的定量结果表示,而且外观提示淡黄色、混浊,具体的混浊程度(轻、中、重)也没有显示,所以此结果的解读建议咨询穿刺的医生(因穿刺医生亲自看到了关节液的外观),定性结果请当地医生结合当地医院的参考值范围为您解读;
5、如果单纯进行关节腔注射治疗,一般2-3天就可以出院,但当地医院应该是还应用了一些增强骨质的药物,对关节炎有好处,按疗程应用的话大约半个月左右,具体出院时间需参照住院部医生的建议;
6、在治疗方面,由于既往反应性关节炎诊断明确,且近几年反复发作,可以继续服用柳氮磺吡啶、沙利度胺、尼美舒利(住院部开的药物为美洛昔康,与尼美舒利为同类药物,两者均可)这些药物一段时间,之后根据病情(关节症状是否好转,炎症指标是否下降)等再遵医嘱调整用药;也有少部分反应性关节炎患者迁延不愈,可尝试全身应用生物制剂(全身应用区别于关节腔注射,一般为静脉注射或皮下注射,作用于全身)。

TA的问答

医生您好,我妈从去年查出干燥综合征,医院一直说白细胞过低,吃药也有一年时间不见好转,这是最近的检测报告和去年出院的说明,开始就鼻腔到喉咙那地方有一点点发干,现在吃药后,上颚黏膜破损,麻烦医生看下,症状描述:高尿酸血症,疑似痛风 2月17日发现右脚一动痛,不严重,2月18日疼痛加剧无法行走,急诊就医,测得尿酸值512,因为症状不典型,医生无法确诊痛风。当天开了止痛药。19日和20日症状缓解消失,21日挂内分泌科,医生结合以前的体检报告(18年547,19年588,21年451)判断高尿酸血症,依旧无法确诊痛风,开了非布司他,每日20mg,一周后开始服用。 2月28日开始服用非布司他,共服用了五天,疑似有严重的不良反应(半夜惊醒,入睡困难),尝试停止服用,停止服用后第二天(3月5日)睡眠正常。 昨天在家通过购买的尿酸检测仪(滴血式)测得尿酸422。 今天(3月8日)因为内分泌科医生约满,再次急诊就诊,急诊医生说开不了治疗药物,加上我在第三方基因检测机构的检测结果对别嘌呤醇过敏,让我去药店购买苯溴马隆,每天一片(50mg)。 请问,非布司他是否可能导致睡眠障碍?苯溴马隆的作用机制和非布司他不一样,哪种更好?还有没有跟非布司他一样机制的药,除了别嘌呤醇?听说苯溴马隆容易造成肾结石需要多喝水是真的吗? 患病时长:三周 医院检查:生化尿酸值512 用药情况:非布司他(已停药)爷爷78岁了。会出现髋关节疼痛的现象。坐久了就会起来锤锤,走走…最近两年的才有症状,没有检查过,就说是人老了腿脚不好了,贴过膏药,会起到一点缓解作用。这种情况应该怎么处理?症状描述:我婆婆50多岁,手臂及手掌麻木疼痛,一般晚上睡觉时症状明显,冬天症状次数出现多,夏天出现次数少。 患病时长:大约3年左右。 医院检查:未做检查。 用药情况:贴了缓解疼痛麻木的膏药,贴完会有好转,但无法根除该症状请问一下我这个检测结果是风湿或者是类风湿吗? 症状描述:骨头见风就疼,然后一动就咔咔响。 患病时长:四五年 医院检查:医生说不是风湿