问题详情

您好，感谢您的信任，您的问题我已经了解，但我正在做手术，一会下台给您详细解答，千万不要追问，以免浪费追问机会，谢谢支持。

您好，抱歉让您久等了。昨天手术完事太晚了，现在还刚查完房，我过3分钟给您仔细分析。

您好，我这里网络不好，我用文字帮你分析吧，一部分一部分来，都看完再追问，谢谢。

首先，我和您的遭遇差不多，因为我父亲也是小细胞肺癌，他发生在九年前，而且当初淋巴结转移，相当于进展期，无法手术只能化疗及放疗，好在小细胞肺癌属于放化疗敏感的恶性肿瘤，经过9个月的化疗及放疗，病灶消失，直到现在已经9年多了，所以我经历过做患者家属和做儿女的苦，不过也感谢是小细胞肺癌，能让病人有治愈的希望，因此我愿意和您一起努力把老人的问题分析清楚并作出应有的努力。

第二，化疗期间，化疗药物一方面杀伤癌细胞，一方面也在杀伤身体的其他正常细胞，原因是这些药物是作用于整个细胞分裂的过程中，癌细胞和正常细胞都分裂，所以两种细胞都会损伤，杀癌细胞就是作用，杀正常细胞就是副作用。一般来说癌细胞分裂的要快，所以对癌细胞的杀伤作用理论上会更大，而正常细胞相对来说分裂的慢，被涉及到的程度就会小，只不过有人对这点副作用也受不了，才会出现很多病人坚持不下来整个化疗疗程，这就是一种无奈。

第三、上面提到只要细胞分裂就会收到化疗的损伤，肝脏细胞本身就会收到这种损伤，而且，所有的化学药物代谢和解毒都在肝脏细胞内，所以肝细胞的损伤会比其他部位的更严重，和肝脏相同命运的就是另外两种生长相对快速的细胞，一个是毛囊，也就是头发的根部，因为头发长得很快，所以容易波及到，也就是为什么掉头发，另一个是血细胞，血细胞尤其是白细胞换代很快，也是容易受到波及的，所以很多人都白细胞低，我们叫做骨髓抑制。这就是为什么化疗的都掉头发、打升白针和保肝的原因所在。

第四，还是解释您提出的第一个问题，就是肝脏的问题。您提到肝硬化很严重，那么有可能是乙肝丙肝或者喝酒的酒精肝吧。如果是这样的话，我们的肝脏比上面谈到的肝脏损伤还要容易受伤，因为有多了病毒或酒精的持久伤害。比正常人更脆弱的肝脏，也就更容易出现肝脏损伤。就像同样受到一拳，体质强壮的可以奋起反抗，体质弱的可能直接倒地不起。

第五，虽然有肝损伤，但是我们从肝功来看，目前肝脏功能还在代偿期，也就是损伤还没到很严重的程度，因为我们从几个方面来评估肝功。

1）转氨酶（这项您父亲正常），这东西主要在肝细胞内，只有肝细胞死亡或者破损才会出现在血液中，所以他是表明肝损伤程度的一个指标，如果明显高出正常值可以用保肝药物治疗，您父亲是正常的，可能和一直在用保肝药物有关系，也可能是肝脏虽然硬化严重但是承受损伤的能力还是很强的，这是好事。

2）白蛋白（这项您父亲基本正常），这东西是肝脏合成的，原料是摄入或者点滴进入体内的动物和植物的蛋白质降解产物氨基酸，白蛋白相当于产品。血白蛋白降低说明合成白蛋白的原料少了（如营养不良），或者合成能力不行了（如肝功衰竭），您父亲正常说明这几个环节都是正常的，这也是好事。

3）胆红素（这项您父亲只有间接胆红素轻度异常），这东西主要在肝脏合成直接胆红素，原料为血液中的间接胆红素，间接胆红素和直接胆红素的和成为总胆红素。所以这三个指标是表示肝细胞及胆道系统的损害程度，只有轻度异常的情况下说明肝脏对胆汁的生产和分泌的基本功能正常，也无需处理。

4）转肽酶、碱性磷酸酶等（这项您父亲的确转肽酶高于正常值），一般表明是胆汁淤积，可以选用熊去氧胆酸口服，也可以观察，因为没有什么特效药物可以降低这两个指标。

5）凝血功能（这项您没有提供，不过应该也没啥问题），决定这个功能的是凝血因子，而凝血因子就是蛋白质的一种，见2）里的内容。

总体来说您虽然说您父亲的肝硬化比较严重，但是通过指标我们看他的肝功损害还不严重，可以继续应用现在的药物方案进行治疗，并且定期复查。

希望我的建议对您有帮助，欢迎追问。

别着急还有几个部分。欢迎追问写早了

第六，关于肝脏的肿瘤，我觉得原发性肝癌的可能性比较大。尤其是如果老人有乙肝丙肝的情况下原发性肝癌的可能性就更大了。因为转移性肝癌往往都是多发的，单发的很少，而且如果有肝硬化和乙丙肝原发性肝癌的可能性就变大了，另外影像学的检查也倾向于原发性。虽然都是得癌，我们希望是原发的，因为原发的肝癌算是小肝癌，早期，如果小细胞肺癌也是早期，那么两个早期癌效果远好于转移癌。而且小肝癌可以手术切除，看位置射频消融恐怕难一点。我建议做超声造影或增强ct再判断一下。

第七，甲胎蛋白对于诊断肝癌有意义，但是你父亲意义不大，我下面为您分析一下：

1、甲胎蛋白（AFP，也叫做胎甲球蛋白）是一种蛋白质，一般用它来作为肿瘤标记物来应用于临床。

2、之所以用来标记肿瘤是因为这种，也可以说这一类，蛋白质都是正常人体内很少或者没有的，而恶性肿瘤病人中是分泌特别多的。我们已经发现包括甲胎蛋白在内的几十种肿瘤标记物，用来在临床筛选恶性肿瘤病人，他们已经在过去的几十年里起到了很大的作用。

3、甲胎蛋白的正常值是0～7，而根据国家的肝癌诊治规范，肝癌的诊断标准中甲胎蛋白单次检测大于400或连续检测两个月都大于200才有临床意义，才能诊断为肝癌的可能性比较大。您说的甲胎蛋白8.63和5.5，都高的不多或正常范围，这么小的变动幅度是没有临床意义的，既没有诊断价值也没有排除价值。您就不用理这个指标了。

最后一个问题，血细胞的情况我已经在前面解释过了，他们低的原因我再分析一下。拿白细胞做例子吧。因为白细胞的一生和人生一样，有生老病死，出生在骨髓，活跃在血液中，与细菌搏斗死亡或自然死亡。而化疗药对他的出生影响很大，也就是上面说的骨髓抑制，这样白细胞出生就出现了困难，导致白细胞下降，我们只要靠升白药才能促进这个步骤，减少白细胞的降低程度。而出生白细胞所需要的原料只要正常饮食都没问题，当然如果您吃一些促进生血的食物或保健品也是可以的。

总之现在老人的治疗效果和副作用还都算在控制范围内，应该还是能够继续努力的。我希望您父亲和我父亲一样能达到临床治愈就最好了，也圆了我们当儿女的一个梦。有问题欢迎追问，咱们进一步分析。

我收到您的追问了，我仍然是手术，大约晚上六点左右才能回答。因为不想简单回答你的问题，毕竟你不像当初的我，我毕竟是医生，而且我熬过来了，我理解那种煎熬，也许我会用多段录音给你说说比较好，讲讲我们的经历，希望对您有所帮助。别着急，等我下台。

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