2020年03月23日
第1次提问
62岁,男。最近半个月内血压忽高忽低。低血压75左右,高血压140-160。有一次血压高时感觉后脑勺疼,其他时候没有不适感。化验单如下,不知道是什么原因,需要注意什么吗?吃什么药物?

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月23日
邱茹洁医生
您好,感谢信任,让您久等了,想先问您几个问题,谢谢详细告知,以便我更好的帮您分析问题:
1、您的血压描述能再清晰一点吗?一般我们说血压比如140/90mmHg,是指收缩压(高压)140,舒张压(低压)90,这是一个完整的血压描述,因为每个人的血压都是由收缩压和舒张压构成的。所以您说的血压忽高忽低是什么意思呢?谢谢正确的说清楚具体血压波动范围。
2、第一张检查单提示尿酸高、胆固醇和甘油三酯都高,请问是空腹查血吗?不管是不是空腹查血,血脂的指标都太高了,属于高脂血症,需要吃降脂药,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。尿酸高,平时有痛风的表现吗?也需要饮食调整,不喝酒,限制豆制品、海选等,如果饮食控制没降下来,而且有过痛风症状,需要吃降尿酸的药。
3、第二张血常规没有特殊异常。
4、第三张尿常规,有尿红细胞,要查一下有没有肾结石或者输尿管结石;有尿蛋白,要进一步检查尿微量蛋白的情况,需要考虑高血压肾病的早期损坏。
5、除了有点后脑勺痛,平时有没有其他症状,比如胸闷胸痛心慌等?您有心血管病家族史吗(直系亲属:父母兄弟姐妹等)?您自己有冠心病、糖尿病、脑梗塞等病史吗?
6、您平时还有吃哪些药物吗?以前还有做过什么检查吗?可以拍个照片和我看看。
2020年03月23日
第2次提问
1.血压是在140/75mmHG至160/75mmHG之间 2.是空腹检查的,降脂药吃的辛伐他汀片。平时有痛风,喝酒。 3.没有胸闷胸疼心慌,后脑勺疼可能是因为颈椎问题。没有冠心病糖尿病脑梗塞病史、没有冠心病家族病史。 4.最近有在吃非布司他。
2020年03月23日
邱茹洁医生
1、如果近期发现血压都是这个水平,那已经够标准诊断为高血压病了,而且有尿蛋白,也说明可能存在高血压引起的肾损害,需要开始吃降压药了,不然增加心脑血管的风险,血压控制在130/80为宜。等会给您一个处方建议。
2、如果在吃辛伐他汀,血脂还是这样,没有控制下来,需要换药了,这种情况得冠心病的风险会增加很多,要严格控制好,建议换可定主要降胆固醇的,同时加控制甘油三酯的药物,服用降脂药期间定期要复查血脂、肝功能、肌酸激酶这几样。饮食也要严格控制,低盐低脂,避免饮食不当增高血脂。
3、尿酸没有控制,非布司他可以继续吃,饮食也是要注意减少嘌呤高的食物,如海鲜、火锅等,必须戒烟戒酒。
4、尿隐血可以做肾脏、输尿管超声再看看。
邱茹洁医生
可定头一个月先吃两片/天,一个月后查血脂肝功能肌酸激酶,如果血脂降下来再根据当时的结果看怎么调整药物剂量

TA的问答

症状及患病时长:不详 就医及用药情况:一年前父亲做了TAVA手术,2024年1月23日 手术一年复查,拍了心脏彩超,左心房偏大,恢复吃华法林,凝血值0.9,一天半片,一天1片。目前诺欣妥早晚各一片,安达唐一天1片。复查凝血属于术后正常范围。 需要解答的问题:体检时,发现颈动脉粥样斑块硬化。目前这种情况属于什么程度?需要服药吗?症状及患病时长:我爸70岁,三年前心电图检查异常,医院开药单硝酸、亚璃子、阿司匹林。20年高血压,有高血脂、胃炎、风湿病,常年服用硝苯地平、阿托他伐汀、奥美拉唑,具体见下图。血压在140/90。 心脏平时无不适。5-6年前,有两次短暂发作:一次早上上厕所,心慌,头晕目眩,冒冷汗,四肢无力,休克,过几分钟恢复正常。一次中午接电话,感到心烦,天晕地转,过一会就平静了。 2020年,疫情期间一次感觉憋闷,出去抽了两根烟后,人很难受,烦躁缺氧,平时抽一包烟都没有事的。 就医及用药情况:三年前心电图异常,24年1月因便血住院,切除痔疮肠胃息肉,做了心电图、心脏ct、动态心电图检查,结果如下。 需要解答的问题: 1以上三次发作是什么原因导致的呢?平时如何监控血压,以了解血压控制水平。 2如何进一步降血压? 3还需要做心脏造影吗?心脏后期应如何治疗? 4做什么检查可以知道有没有脑梗风险?最精准的。 5现在医院过于追求经济效益,太过多不必要的检查了,麻烦医生推荐一些最精准的检查和治疗方案。 无上功德,感激不尽! 症状及患病时长: 静态心率偶尔会上升到100。 前几天在心脏没有不适的情况下,进行了常规的心电图检查,未发现异常。今天心脏又跳到130次每分钟了,当时及时进行了心电图检查,详见图。 就医及用药情况: 日常服用二甲双胍控制血糖 需要解答的问题: 请问进一步的就医建议?症状及患病时长:胸口疼痛 就医及用药情况:暂时没有用药 需要解答的问题:67岁 男性,平时身体很强壮,一个半月前胸口疼痛,持续至今,上周去医院做造影ct ,有个报告麻烦杨医生看一看,是不是需要做支架,做多少个?做支架有哪些副作用,对后续生活有什么影响?如果不做支架行不行? 症状及患病时长:每次着凉后出现左胸闷右肩背疼痛,约5年,最近加重 就医及用药情况:多次就诊未明确病因,未用药 需要解答的问题:35岁,男性,172身高,体重75公斤,轻度脂肪肝,有啤酒肚。 主要症状多次出现着凉后表现左胸闷症状,主要表现为胸闷,心慌,症状发作期间前一二天会半夜醒过来心慌,晚上躺不下来,坐起来好一点,持续时间二小时左右,后续几天会有胸闷,右肩背疼痛,胸闷时候感觉胸口压了石头一样,一般持续3小时,严重时候会持续5-6小时,严重时偶有左心锐痛,右肩背疼痛,感觉极其疲劳,类似熬夜几天不睡觉一样。 症状休息后好转,胸闷多发于早上十点或下午四五点左右,以上半夜心慌睡不着和胸闷症状一般着凉感冒结束后就会消失,目前做过多次心脏彩超,心肌酶,心电图均正常,血压正常,血脂正常,尿酸600左右,多次检查均未能确诊具体问题,最近症状加重,医生大概还能考虑什么可能性? 自己查了下资料怀疑有没有冠心病可能?或者胸椎问题?或者还需要考虑哪方面的检查?