2020年03月22日
第1次提问
智齿前面的那个牙坏了引起颌间隙感染,1.23号做手术如图2.3.4(下面那个刀口),先下的引流管,每天冲洗,1.26号从嘴巴里剪开,拔出引流管下的捻子,刚开始一天换一次,后来隔两三天换一次,后来医生说是长好了不用再换药了。第三天脸部疼,又去医院,2.22号医生从下面刀口出撑开到溃脓处,继续下捻子引流,没效果第二天汇脓处出现一点点溃烂,皮特别薄,2.24号医生进行了二次手术(即面部缝针处),换捻子五六次,做了缝合,8天开始拆线,11天全拆,二次手术缝针后,发现面部有好大一个硬块,后来热敷,现在只有下面伤口处有点硬,别的位置已慢慢软化,做了二次手术没几天下面伤口处晚上会流脓出来(不多,一点点),棉签擦后看像血水,3月21去医院拍了片子,说是骨髓炎让打消炎针,现在打消炎针并每天用红外线烤灯烤一小时左右,请问余医生,这现在是骨髓炎吗?图1.2是十天前拍的。图3.4.5是昨天用手机拍的。如果不是,单纯的打消炎针可以么?图六是昨天打消炎针得处方,您看可以么?现在吃饭正常,除了图7手指按压得地方有点疼之外,剩下都没有啥问题

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余自力医生
您好,我在仔细看您的问题和打字,稍后会详细回复您的问题。此条信息您不需要回复。(此条回复并不占用您的追问机会)。谢谢您!
2020年03月22日
余自力医生
您好,感谢您的信任,让您久等了。您的资料已详细阅读和分析。
从图片中看,图1图2的是一张片子,然后这张片子应该是昨天3月21号拍的。上面标注的有日期。
片子上可以看到。患者左侧下颌的磨牙后区智齿的下面骨头破坏的还是比较明显的,可以看一下下图我圈出来的红色的框框里面的,跟对侧的蓝色的框框比较一下,这边的骨头破坏还是比较明显的。也就是说很有可能是骨髓炎,但是因为这种片子它是拉长了,因此反有时候反应的不太准确,比如说骨髓炎的范围严重程度,等等。如果可以拍ct的话,建议拍一个ct,这样看得更准确一些。
目前还是要消炎治疗,但是抗生素又不能使用太久,比如说头孢类的抗生素不能使用太久了,一个星期已经够长了,然后然后更换其他的低级别的抗生素,目前这个处方是可以的。

目前看,急性炎症基本上控制住了,现在就是骨头上的这种炎症逐渐转变为慢性的炎症。很有可能是骨髓炎,建议拍一个ct确认一下骨髓炎的程度。另外,如果是骨髓炎的话,单纯的靠打针吃药,经常很难愈合。后面可能还要再次做手术来刮除坏死的骨头。目前建议继续消炎治疗,然后定期拍片子,检查一下骨头愈合的情况,密切追踪这里的变化。

口腔里面有没有开放的伤口,当时切开排脓的时候,口腔里面有口子吗?现在口腔内的口子长好了没有?嘴巴能张开吗?如果能张开的话拍几张左侧下颌的照片我看一看。

另外补充几点,颌骨骨髓炎在口腔疾病里面属于非常难治疗的一种,有的人称之为活癌症。主要在于治疗效果往往不是很明显,然后需要多次手术治疗。严重的时候可能还需要截骨头。但目前从这张片子的量上来看,范围不是特别大,先不用太着急,建议拍个ct明确一下是否是骨髓炎,如果是确定一下骨髓炎的范围。

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2020年03月23日
第2次提问
您好,您昨天解答得初步了解了。关于您问得几个问题1:切开排脓时,里面没口子,刚开始只是在外面切口排脓,后来排脓效果不理想,又在口腔内切了口子排脓,现在已经基本痊愈;2:嘴巴现在能张开,张开程度如图4. 图1.2.3是今天早上拍的,图一是总图,图2图3是局部图,请问是脊髓炎么?如果是,严重么?需要做手术还是按昨天那个消炎针方子继续打消炎针?还需要另外服药么?

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2020年03月23日
余自力医生
Ct片子手机翻拍的过程当中反光比较明显,骨头的局部的破坏目前看的不是特别清楚,像这种骨髓炎的话一般是表现为骨皮质的毛糙。骨髓腔里面密度减低,因此如果说有反光的话,这这些不明显的改变会被掩盖掉。建议调整手机的角度,把闪光灯关掉拍几张。只拍类似下面这张图当中的图就可以了,多拍几张下面黄色框里的这样的。这个黄色的框框的层面是有问题的层面。

另外把ct的报告单也发上来看一下。

目前片子上看到咬肌的水肿还是比较明显的。水肿的一侧是下面的蓝色圈圈框出来的地方可以对比一下,另外一侧另外一侧明显小一些是正常的,这也是为什么现在嘴巴张不开的情况。

目前暂时不需要做手术,先观察一段时间。骨髓炎做手术的指针,它是有死骨形成那个时候才做手术,目前来看没有看到明显的死骨。但是还是要消炎治疗,因为现在咀嚼肌的炎症还是比较明显的,表现为肌肉肿胀和嘴巴的张不开。

总的方针是要消炎,具体是打针还是口服药物,应该以您现在入住的这个医院为准,毕竟他们有您详细的病例资料以及亲自检查过,对您的病情更加的熟悉和了解。

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2020年03月23日
第3次提问
您看这几张可以不?现在主要确定是不是骨髓炎,如果是,严不严重,需不需要手术治疗,谢谢

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2020年03月23日
余自力医生
目前看骨髓炎是有的,但是目前这这个的情况暂时不需要手术,只有发现明显的死骨形成的时候,然后有龙经常会流出来,这种情况下才需要做手术。目前这种情况建议继续抗炎治疗,然后每隔一个月拍个片子看一看。不要太着急。骨髓炎并不是所有的都需要做手术,有些比较轻的骨髓炎抗感染治疗,那就逐渐好了,后期增强身体抵抗力也是很重要的一个方面,比如说要加强锻炼啊这些的合理的营养膳食,这些都很重要。因为抗生素不可能一直打的,最终还是要靠自己的抵抗力。
总结一下,目前我个人的判断是有骨髓炎,比较轻,目前暂时不需要做手术,建议继续抗炎和观察,定期拍片子检查看看骨头的变化。根据病情的变化,在考虑要不要做手术,还是继续抗炎。

再次感谢您的信任,如果您还有疑问可以在评论区给我留言,我会在那里继续为您解答,谢谢。祝您和家人身体健康,生活愉快。

TA的问答

医生您好,半年前发现左侧掰开腭咽弓(应该是这个词吧)还是扁桃体的地方凸出一块肉?有点黑红,也好像是紫色的颜色,摸起来没感到硬,不痛。平时没有感觉。 因为发现扁桃体结石多了的话 容易喉咙发炎疼痛,所以有定期挤结石的习惯。 暂无去医院做过检查 想请教下医生,这个大概是什么,是癌症之类的东西吗? 一个人拍的照片 不是很清晰 症状描述:之前牙疼 ,疼的地方是智齿的那个角落里,由于预约医院等了10天,然后去医院拍了牙片,说吃了午饭不能抽血,让我就补了个牙 补牙圈出来了,过了一天我嘴巴张不开了,张大点就腮帮子疼,脖子疼到脑瓜边上,位置感觉是智齿那 患病时长:4月的时候痛了10天左右吧 ,好了之后到6月又开始疼了 一直到现在 医院检查:之前去的时候能张嘴,就说我长了智齿需要抽血,然后吃了午饭不给抽血 接下去就没去过医院了 用药情况:自己吃了人工牛黄甲硝唑胶囊和一颗头孢,还有几个布洛芬止痛胶囊您好,我上周拔了智齿,今天是第八天。 从第一天到第五天特别疼,而且逐渐加重。间歇性的疼。 其中第2-4天,半夜都疼醒过。 第四天半夜更是起来了三次,冰敷一会儿,接着睡不到一小时就疼醒了。 第五天下午疼得浑身发麻,之后就开始减轻了。 我主要是怕感染,得干槽症。 去诊所,一个医生看了说恢复的挺好,我看了也还可以。 第七天拆的线,拆线以后就换了一种疼法。 现在主要是拆线的地方脸疼,而且总是有一点点血。 还有下颌骨靠近耳朵的地方有点疼,而且有时候能感觉到是一跳一跳的跟着脉搏的那种疼。虽然疼的不重,但还是有点疼。 医生开了五天的药,吃完了。不过现在我还在吃阿莫西林,主要是怕感染。 想请您看一下我拍的口腔内部智齿部位的照片,看一下恢复的怎么样。 最主要的是看一下有没有感染? 还有就是我现在这种下颌骨耳根有点疼是不是正常的? 然后拆线以后现在总是有一点点血是正常的吗? 现在第八天了,能正常吃东西了吗?我都喝了一星期稀饭了。 还有就是接下来要注意什么? 麻烦您啦,谢谢! 图123是左边,当时的智齿是横着长的,缝了好多针,现在动嘴巴会有点疼。 图45是右边,有个黑洞,会自己长好吗? 图6是出一点血孩子快一年级了,但是不会读拼音,发音完全不对,d和g都读g.s读sh好多读音都都不出来,这是大舌头的问题吗,下面三张照片前两张是舌系带的照片,第三张是上下牙齿对不上的照片余医生您好! 症状描述:昨天晚左侧下牙根有些不舒服,晚上跑步后洗漱直接睡了,凌晨4点牙痛痛醒,感觉左侧牙根、舌头、咽喉处都肿了,之前牙痛去医院就诊后拍片结果如下。