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2020年03月22日
医生您好，孩子5岁，足月顺便平时身体健康，他爸爸小时候经常流鼻血，现在因鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，过敏等原因问题做过手术。孩子现在也时常流鼻血，但是量都不多，这几天每天都留一点(有鼻血流出来，擦干净后里面就不再出血了)。可能因为暖气干燥，经常有鼻屎堵住影响呼吸，我们用医用棉球沾温水湿润鼻腔，再让他用点力把鼻屎推出来清洁掉。不知道这样做对不对。他现在这个情况需要去做什么检查吗？谢谢
您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约50分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2020年03月22日
2020年03月22日
您好，孩子没有过黄鼻涕，平常也不会打喷嚏流鼻涕(感冒除外)，一般他一个月可能有一两次轻微鼻血，但这一次每天少量出血已经一周左右了，他说时常眼睛痒，会鼻塞(感觉是分泌物多)，最后一张照片是我拍他今天睡觉刚醒的样子，昨晚清理过鼻腔，夜里可能又不通畅了，所以基本都是张嘴呼吸睡觉。偶尔轻微打鼾，呼吸暂停没有观察过，所以不知道有没有。拍了很多，只有几张能看，不知行不行，您看看，谢谢！另外，父母都有过敏性鼻炎。孩子有段时间持续轻微干咳，在今年夏天去北京协和检查过过敏问题。当时的结果如下。后来吃了几周顺尔宁，已经不再咳嗽了
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2020年03月22日
您好！谢谢您的回复！迟复为歉！
您孩子这个鼻出血一般问题不大，主要原因是和孩子有过敏性鼻炎就会导致鼻子痒，鼻塞，有鼻涕，孩子就会抠鼻子揉鼻子以及打喷嚏用力擤鼻涕等，这些情况就会刺激鼻粘膜造成损伤破裂而出血，一般出血能够自行慢慢止血，出血量也不是很大的话，一般都问题不大，主要注意别抠鼻揉鼻别用力擤鼻涕就可以。另外需要好好治疗鼻炎，治疗了鼻炎，缓解了孩子鼻痒鼻塞等不舒服症状，孩子可能自然就不会抠鼻子了，鼻出血的情况自然也就会慢慢好转。一定要严格注意避免抠鼻子揉鼻子，不要让孩子用力把鼻屎推出来清洁，包括洗脸都不要碰鼻子，一般1~2周后鼻粘膜就可以慢慢修复，鼻出血就会好转和痊愈。
孩子目前主要是过敏性鼻炎及腺样体肥大的表现。孩子过敏往往和遗传有关系。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷1下），口服开瑞坦糖浆每天一次5mg，一般治疗2-3周就会有明显效果，症状完全缓解后可以先停口服药开瑞坦，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。
另外如果孩子经过以上药物治疗，鼻塞改善不满意的话，可以进一步做一个纤维鼻咽内镜确定一下孩子有无腺样体肥大，如果有腺样体肥大的话，最好再进一步做一个多导睡眠监测，看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有阻塞性睡眠呼吸暂停的话，那孩子这个情况又有腺样体肥大的话，就建议手术切除腺样体。我说的以上药物治疗对腺样体肥大也是有效的，但如果经过以上药物治疗效果不好，要考虑手术切除腺样体。如果有合并扁桃体二度及以上肥大的话（照片未暴露扁桃体）那就建议同期一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显的疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子的生长发育，提高孩子的免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善的话，是会耽误孩子的生长发育的。
另外孩子的过敏性鼻炎如果药物治疗效果不好的话，可以考虑进行脱敏治疗，脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要三年时间，有时候效果也不满意，所以临床上治疗过敏性鼻炎，如果药物治疗效果良好的话，也可以不做脱敏治疗。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评，谢谢您！
您孩子这个鼻出血一般问题不大，主要原因是和孩子有过敏性鼻炎就会导致鼻子痒，鼻塞，有鼻涕，孩子就会抠鼻子揉鼻子以及打喷嚏用力擤鼻涕等，这些情况就会刺激鼻粘膜造成损伤破裂而出血，一般出血能够自行慢慢止血，出血量也不是很大的话，一般都问题不大，主要注意别抠鼻揉鼻别用力擤鼻涕就可以。另外需要好好治疗鼻炎，治疗了鼻炎，缓解了孩子鼻痒鼻塞等不舒服症状，孩子可能自然就不会抠鼻子了，鼻出血的情况自然也就会慢慢好转。一定要严格注意避免抠鼻子揉鼻子，不要让孩子用力把鼻屎推出来清洁，包括洗脸都不要碰鼻子，一般1~2周后鼻粘膜就可以慢慢修复，鼻出血就会好转和痊愈。
孩子目前主要是过敏性鼻炎及腺样体肥大的表现。孩子过敏往往和遗传有关系。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷1下），口服开瑞坦糖浆每天一次5mg，一般治疗2-3周就会有明显效果，症状完全缓解后可以先停口服药开瑞坦，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。
另外如果孩子经过以上药物治疗，鼻塞改善不满意的话，可以进一步做一个纤维鼻咽内镜确定一下孩子有无腺样体肥大，如果有腺样体肥大的话，最好再进一步做一个多导睡眠监测，看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有阻塞性睡眠呼吸暂停的话，那孩子这个情况又有腺样体肥大的话，就建议手术切除腺样体。我说的以上药物治疗对腺样体肥大也是有效的，但如果经过以上药物治疗效果不好，要考虑手术切除腺样体。如果有合并扁桃体二度及以上肥大的话（照片未暴露扁桃体）那就建议同期一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显的疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子的生长发育，提高孩子的免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善的话，是会耽误孩子的生长发育的。
另外孩子的过敏性鼻炎如果药物治疗效果不好的话，可以考虑进行脱敏治疗，脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要三年时间，有时候效果也不满意，所以临床上治疗过敏性鼻炎，如果药物治疗效果良好的话，也可以不做脱敏治疗。
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2020年03月22日
谢谢您详细的回复，今天买药，其他两样都买到了，开瑞坦没买到，请问这个行吗
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您好！谢谢您的回复！
您买的这个药是国产的仿制药地氯雷他定，效果和安全性一般来说都不如我说的开瑞坦，开瑞坦是唯一进口的原研药氯雷他定。不过您买的这个您也可以先用，国产药也不是说不可以用。
祝您早日康复！如您还有问题请继续提问。谢谢您的好评！
您买的这个药是国产的仿制药地氯雷他定，效果和安全性一般来说都不如我说的开瑞坦，开瑞坦是唯一进口的原研药氯雷他定。不过您买的这个您也可以先用，国产药也不是说不可以用。
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TA的问答
您好，我给母亲问诊，已经困扰她将近一年，快成心病了
症状及患病时长：1去年五六月份毫无征兆开始吐痰，早上是黄色黏痰，后逐渐变浅，严重时每天吐四五十次。但嗓子不疼不痒，不咳嗽。2去年九月切除扁桃体后吞咽有异物感，但医生看后说扁桃体处无异物3最近伤风感冒（不严重），流鼻涕，吐的痰和鼻涕里有红色血丝
就医及用药情况：1去年九月来北京看病，医生没有指出病因，只是看到扁桃体发炎就做手术给切除了（她之前一感冒发烧扁桃体就发炎，很困扰索性就切了），术后吐痰问题没有丝毫缓解。此外做了肺部CT（如图） 2去年底至今年初看了两个中医，喝了不少中药调理不见效 3今天去医院拍了片子，诊断结果如图所示 4据她自己说，有两次感冒发烧点滴吃药，包括左氧氟沙星，阿莫西林，貌似吐痰症状有缓解（但不确定与吐痰的问题有直接因果关系）
问题：1肺部问题不大是否还有必要再挂呼吸科做检查？ 2最困扰的吐痰问题根源是啥？应如何治疗吃哪些药？ 3线下医生给出会厌囊肿，咽喉反流的诊断，对于反流我不认可，与母亲症状完全不同，您觉得呢？线下医生看了喉咙说扁桃体缝合无问题，所以到底是囊肿还是切除扁桃体还是其他原因导致异物感？症状及患病时长：33岁，鼻炎差不多10年。1.鼻子稍微吹风着凉、冷一点点、遇到灰尘，就流清鼻涕特别严重。2.早上起床的时候，总有一边的鼻孔呼吸不是太顺畅。3.眼睛有时候特别痒，干痒。4.喉咙有点发痒，总有一点小咳小喘的症状。
就医及用药情况：1.用了畅迪5号好几年，每天喷辅舒良，感觉只能有一点点环境。2.之前医院检查尘螨过敏2个+，呼吸能力检测结果正常。
需要解答的问题：应该怎么治疗，换什么药才能根治。症状及患病时长：鼻炎大概有十年了。鼻塞，不头疼，但经常擤不出来，现在睡觉有时候都坐着睡，每晚休息不好，十分折磨。早上醒来鼻涕好像都回流到了喉咙里。
就医及用药情况：几年前吃过一些药，都没有用。现在我是用盐水洗鼻子，效果也不明显。前两天去医院检查说我只是鼻甲肥大，然后给我开了中药和鼻炎喷雾。
需要解答的问题：
我感觉我的鼻炎吃药是吃不好的，现在倾向于做手术。不知道您建不建议我去做手术？谢谢！症状及患病时长：腺扁肥大
就医及用药情况：孩子自两岁开始张嘴呼吸，先后就医以鼻炎医治，中药西药都看过，效果不是很明显。2023年11月发生一次扁桃体化脓发烧，打针五天以后基本好了，但是这之后发现扁桃体肥大，小时候到去年扁桃体都是正常的。是这次生病以后开始肥大。扁桃体肥大以后也没有随时发烧，到2014年三月吃了上火燥热的情况又有一次发烧但是吃了小儿咽扁颗粒以及头孢克圬干混悬剂以后只是发了一晚上又好转了没有再发烧。发烧基本在37.5左右到昨天（2024年4月13日）又吃了一根热狗又开始发烧了。吃药以后今早上好转。在当地医院（大理大学附属医院）检查以后做了鼻内镜，医生建议手术切除扁桃体腺样体。腺样体通过鼻内镜检查一侧堵塞三分之二。扁桃体二度到三度肥大。
需要解答的问题：孩子张嘴呼吸问题一直比较明显，侧睡也是张嘴呼吸，出现呼吸暂停情况比较少，或者感冒鼻塞情况比较严重。现在我联系了一家重庆的医院一个主任专门用中药泡澡和贴穴位的方式治疗腺扁问题是否有必要，还是必须手术解决。扁桃体发炎发烧频率较小，最多半年才有一次，（最近一次除外）孩子由于张嘴呼吸已经有嘴唇上翘，如果到假期手术现在能吃什么药维持症状及患病时长：
搏动性耳鸣好久了，根据科普，我一按压脖子就声音减弱甚至消失，断断续续从意识到到现在7年。之前查出缺铁性贫血，目前铁蛋白补起来了，搏动性耳鸣有改善，尤其是白天基本听不到，但是晚上一躺下就会听到，跟随脉搏的跳动，白天一蹲一起，也会比较明显。头也稍微闷闷的。（本人有焦虑症，之前惊恐发作过，目前停药一年了，状态尚可）
本人基本情况：血压、血脂、血糖均正常。心脏功能也正常，就是容易紧张，心跳快。
就医及用药情况：
因为头晕去头颈外科就诊，排除了耳道疾病。体检做了头部mri和mra，做了颈动脉静脉的检查。结果如下。
需要解答的问题：
想咨询下我这种情况，还需要做头部mrv来排除头部静脉的问题嘛？我这种情况要是您这边可以判断不是器质性病变引起的，这种耳鸣我是可以接受共存的。我主要想排除头部的隐患。谢谢解答。
