2020年03月21日
第1次提问
汪医生 您好 ! 我小孩三天查足底血显示tsh数值17.56 阳性,一个月之后复查甲功三项tsh值和T3值都偏高,查肝功能总胆红素130多,目前小孩36天仍然有黄疸,目前小孩甲减的概率高吗?我们还需要做什么检查吗?

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汪丙松医生
家长您好!
您的问题已经收到,非常感谢您的信任!首先我会及时给您语音回复,请您暂时不要频繁追问,也许会需要您补充一些信息,语音回复结束以后,最后我会给您发送一个详细的文字总结回复信息,希望您能够充分利用3次问诊机会一次性解决您的问题。 
2020年03月21日
汪丙松医生
03:00
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汪丙松医生
02:15
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2020年03月21日
第2次提问
停了两天母乳 黄疸没有降下来 现在在和茵栀黄口服药可以吗? 大概三天拉一次大便,小孩状态还可以,是完全排除甲减了吗,为什么三天足底血检查tsh值会那么高还显示阳性呢?
汪丙松医生
00:54
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2020年03月21日
汪丙松医生
双歧杆菌口服每次一片每天三次,连续服用一个星期,碾碎温水送服。另外可以适当的进行日光浴,有利于皮肤黄疸的消退,同时有利于维生素d经皮肤吸收利用。
02:10
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2020年03月22日
汪丙松医生
宝宝妈妈您好,感谢您的信任与耐心等待,以下是语音回复的文字总结,请您参考:

孩子的tsh值是偏高的,但是它的t3值也是偏高的,这种情况下不符合先天性甲减的表现,先天性甲减的孩子是t3t4偏低,tsh升高,而且升高的程度比较明显,不会像您孩子这样稍微偏高一点,您孩子这个目前就是最常见的高tsh血症,小婴儿出生不久以后从母亲体内出来,对外界环境还没有适应好,所以孩子出生以后一段时间都有一个适应过程,从宫内转到宫外,对孩子来说是一种应急刺激反应,会引起暂时性的t3,tsh起增高,这种情况后面会逐渐恢复正常,所以目前不需要吃优甲乐补充甲状腺素,只需要继续观察,后面可以再复查一次,过一个月再复查一次就可以了,同时可以注意孩子的症状,比如说有没有吃的少,睡觉特别多,体温比较低,出汗比较少,肚子容易胀气,舌头偏大,生长发育明显落后,大便排除延迟,大便非常不好解,肚子胀气,如果没有这些状态的表现,就不支持先天性甲状腺功能减退的特征。孩子的肝功能检查总胆红素130,相当于金皮肤侧脸的胆红素7.6左右,不是特别高,然后孩子的转氨酶胆汁酸,直接胆红素都是正常的,不符合病理性的黄疸,这种黄疸暂时也是不需要特别处理只需要继续观察,一般身后两周的黄疸持续不退,检查肝功能直接胆红素转氨酶都是正常的没有胆汁淤积的情况,首先需要考虑母乳性黄疸的可能性,这种母乳性黄疸往往跟母乳里面含有的一些激素有关系,但是这种反弹不会对孩子造成任何影响,所以不需要特别处理,一般到两三个月以后它会自然消退好转,孩子的生长发育是正常的,不会给孩子带来影响,所以也不用担心。目前甲状腺功能减退的情况可能性非常小,所以也不必太担心,可以一个月以后再复查。
母乳性黄疸不需要特别的处理,不需要吃药,也不需要停母乳,继续母乳喂养,到2~3个月以后会自己退下来,个别孩子会到三四个月以后才完全消退,但是您孩子目前已经有明显的下降了,所以就不用太担心,孩子大便次数稍微偏少一点,所以建议您按照上面所讲的口服双歧杆菌,补充肠道菌群,改善肠道微生态平衡,这样就可以了,同时也能够有利于胆红素的排泄。
出生三天的时候,tsh那么高,主要跟当时孩子刚刚从母亲宫内出生以后,受到环境刺激产生应激反应,导致了明显的升高,这个在很多小婴儿当中是非常常见的,目前只是稍微偏高一点点,其实没有什么影响,过一个月再复查一次,预计会恢复正常,所以不用担心,等待下次复查的结果就可以了。

诊断:Tsh,t 3生理性升高,新生儿黄疸(母乳性黄疸)
处理:
1.孩子的tsh,t3已经开始逐渐趋于正常,所以不用太担心,一个月以后再复查一次就可以了,估计到那时候就已经恢复正常了。
2.母乳性黄疸往往要到三个月左右才能够开始完全消退,暂时不需要停止母乳喂养,不需要特别处理只需要注意观察,如果持续不退,需要排除胆汁淤积,需要注意尿液粪便的颜色,注意皮肤的颜色。

注意事项:
1.预计孩子的母乳性黄疸会在三个月左右退下来,如果到三个月仍然不退的话,需要注意孩子大便颜色不会是白陶土样的,大便💩 应该是深颜色的,可以是黄色的,偏绿色的,或者稍微偏黑的,但是不应该颜色变浅发白。注意孩子的小便颜色不会是深颜色的,应该是清色的,不会出现酱油色的,或者浓茶水色的小便,否则的话要注意防止胆汁淤积,如果持续不退的话,超过两个半月左右仍然需要再次复查一次肝功能,如果再次复查肝功能没有问题,一般来说就没有问题了。
2.一个月以后复查的甲功三项如果恢复正常,就不需要再观察孩子的反应,吃奶情况,体温,睡觉情况了,肚子胀气等情况,这一段时间还是需要注意一下这些指标的观察。

希望我的回答能够解决您的困惑和问题,祝您宝宝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:1个月 就医及用药情况:用过地奈德乳膏,氧化锌乳膏 需要解答的问题:孩子腿上起了很多红色疹子,持续一个月,涂了地奈德没见好,氧化锌也没见好,现在应该怎么用药?两岁孩子偶尔会说痒,还会挠,奶粉都是原来的牌子也没有变过,吃的也没有其他的新品种的食物症状及患病时长:前两天有点流鼻涕,昨天开始咳嗽了 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问吃点什么药症状及患病时长:从出生到现在一岁半 就医及用药情况:前几次湿疹用地奈德和金达克宁 需要解答的问题:汪主任您好,前几天问诊的时候他身上的湿疹还不是现在图片这种。涂地奈德和金达克宁好了之后,过了有三四天,身上突然就全部起来红斑。 这次的红斑你看下图片第一张,他的胳膊这里是鼓起来高于皮肤面,摸起来硬硬的,很红,以前没有起过这样的红斑,而且这一个红斑感觉被孩子自己挠的似乎有点出水,但是我用碘伏给他擦擦之后好了,这种红斑非常干燥,起皮很严重,这种是什么疙瘩?也是过敏吗?还是其他皮肤病? 后面几张照片是另一个胳膊的,这次在原先湿疹红斑的地方,好了之后起的小白疙瘩,干燥粗糙起皮,以前没有起过。这是什么疙瘩?也是过敏吗?还是其他皮肤病?没记得吃导致他过敏的东西。 天天被这个孩子的过敏折磨的我不行,请问这个孩子的皮肤这样,是因为什么?过敏是因为什么?可以痊愈吗? 以后需要去医院看看做个全面检查吗?他的过敏一直反复不断,太愁人了,想让他别再过敏了 症状及患病时长: 医生您好,之前也是向您线上问诊的,这是第三次了。 宝宝25日晚发烧的,28日晚已经退烧,31号早抗原测试了下,目前还是弱阳。宝宝精神状态良好,食欲正常,大小便正常。晚上睡觉时每分钟呼吸在22-24次。 由于我们大人一直感冒咳嗽高烧,近几天宝宝也有咳嗽,我们比较担心,请问: 1.该如何观察,判断宝宝咳嗽的情况,有无相关技巧; 2.宝宝咳嗽是否是由于之前的阳性引起的; 3.出现什么状况,需要及时前往医院就诊(主要现在医院Ct太紧张了); 4.是否能够服用相关药物进行缓解,如能够,是否有药物推荐? 就医及用药情况: 需要解答的问题:目前症状有哪些? 咳嗽、鼻塞、咽痛 症状持续多久了? 4-7 天 其他不舒服症状:无 就医及用药情况:15日早上起床发现喉咙痛,吞咽口水都很痛,偶尔有咳嗽,15日晚上到17日早上期间反复高烧3次到39度,高烧的时候吃的美林,18号不发烧了,喉咙有缓解,咳嗽加剧,没有用药,晚上睡觉也有咳嗽,今天19号喉咙还有一点痛,孩子说咳嗽很咳得很辛苦 需要解答的问题:像这种阳了的咳嗽可以在家自己用药吗?用什么药?