2020年03月21日
第1次提问
张医生您好!我目前30岁,孕19+2周。19年8月有过一次流产,孕47天无卵黄囊,药流不尽后清宫,胚胎染色体检查4号和7号染色体三体嵌合。夫妻双方染色体正常。~~图1,2。 19年11月意外怀孕,末次月经第一天是11月6日。孕早期有褐色分泌物,吃黄体酮后渐无。促甲值3.95,吃优甲乐目前甲功已正常。hcg峰值34万。 18周唐筛21三体高危,想做羊穿。~~图3。 特咨询: 1,相比无创,羊穿是我最佳选择是吗? 2,唐筛21三体高危可能与我的体重过轻(82斤),hcg过高有关吗?早期hcg峰值过高是否与唐氏相关? 3,目前羊水深度38mm,适合羊穿吗?为何孕15周时羊水深46mm,现在反而减少了? 4,曾经有过胚胎染色体异常的流产史,再孕胎儿染色体异常几率大吗? 5,孕13周开始至今,b边胎心始终在160以上,最高167,胎儿心脏可能不正常吗?~~~图4.5.6 6,昨天的b超首次提示胎儿偏小一周左右,是否不正常?~~~图6。

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2020年03月21日
张杨医生
您好,非常感谢您的信任,已经仔细看过您的情况,请您先不要担心,建议如下
首先,如果您夫妻双方染色体正常,那么前一次的宝宝出现染色体异常最有可能只是变异引起的,这种情况发生率只是偶然的。
其次,唐筛主要是检查胎儿患有唐氏综合征也就是21三体的风险,同时还会检查胎儿患有18三体以及神经管畸形的风险。主要是通过抽血检查准妈妈血清中包括甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素以及游离雌三醇、PAPP-A的浓度,结合夫妻双方的年龄、准妈妈的体重、预产期、采血孕周、超声检查的NT值等共同计算。唐筛高风险您需要先核对检查单子里面各项基本信息是否正常,一般来说体重多大是唐筛高风险的因素,而hcg过高的确与高风险有关系的。在21三体时候hcg数值就是会相比较正常宝宝更好的。
第三,您的情况唐筛高风险,加上前次的特殊情况,虽然是变异可能性大,但是建议进行羊穿,请您别担心,羊水量是逐渐增加的,而医生只是检查最深的一个象限的羊水深度,因此这次羊水深度减少但是不代表羊水量比之前少了。
第四,有过胚胎胚胎染色体异常的流产史,再孕胎儿染色体异常的几率的确可能会增加,但是您与您爱人的染色体正常,前次考虑还是染色体变异可能性大,请您压力也不要太大。
第五,宝宝的胎心率就是快的,而且孕周越小胎心越快,随着孕周增加胎心会逐渐减慢,28周之后胎心一般在110-160次/分钟 ,胎动时胎心也会增快,这是正常的,关于宝宝心脏结构孕20-24周会进行超声筛查,不要担心。即便是羊穿没有问题,这个检查也是要做的。
第五,宝宝看的确偏小一些,但是没有低于这个孕周最低值,建议您适当增加营养,您本身偏瘦,孕期增重最好可以达到15kg左右,尤其是钙以及优质蛋白摄入很重要,宝宝可能会受到遗传因素影响,您届时复查筛畸超声要再看宝宝大小发育情况,还要注意进行脐动脉血流检查,如果宝宝届时小于相应孕周最低值,医生会建议您进行免疫、凝血等检查的。
2020年03月21日
第2次提问
好的张医生,还想请问: 1,也就是说现在孕19周胎心率在160~167之间是正常的?28周后才会很稳定地低于160? 2,我一向瘦,很难吃胖,目前比孕前增重4斤左右,如果孕期增重达不到15kg,体重过轻是否会增加各种高危因素?具体有哪些呢? 3,我本身个子低,才150,如果从遗传看的话,孩子小于相应孕周可能是正常现象吗?还是说遗传因素根本不用考虑,胎儿小于相应孕周就是不太好的? 4,19周脐带绕颈一周,胎儿应该不会有缺氧危险吧? 5,您临床上遇到的hcg峰值有比34万高的吗?孩子正常吗? 谢谢您!
2020年03月21日
张杨医生
您好,
首先,孕周越大胎心会越慢的,而且胎动时胎心也会增快,您现在胎心快并不能说明宝宝心脏有问题,尤其超声只是短暂检查,之后医生会检查宝宝心脏结构,如果没有问题但是胎心还是持续快,医生可能会检查看您以及宝宝有没有贫血以及甲亢,28周之后可以通过胎心监护确定胎心变化有没有问题。
其次,遗传因素肯定是要考虑的,所以您现在宝宝偏小并不是非常积极让您检查,先考虑加强影响,但是如果宝贝之后小的越来越多,一定要检查排除染色体、免疫、病毒等因素,才能考虑遗传因素,因为遗传因素对宝贝身体没有影响,但是其他的因素会影响宝贝健康。
第三,关于脐带绕颈一周,请您不要担心,只要脐带足够长脐带绕颈并不会影响宝宝的安全,而且宝宝现在还小,之后还可能会自己绕出来,千万别害怕,即便孕晚期也是这样,数好胎动就可以。
第四,关于hcg这么高,其实我自己的宝宝hcg也非常高,也是唐筛高风险做了羊穿的,现在很健康,但是个例的确不能说明问题,您先安心做羊穿,这个检查其实很安全的,千万别害怕。
2020年03月21日
第3次提问
非常感谢您,尤其是最后一段,从没有医生对我这样分享自己的情况,真的让我放心不少。 最后一个问题请教您: 如果我最后实在增重太少,本身又瘦又小的去怀孕和生产,需要注意哪些问题呢? 这是最后一次追问机会了,顺祝您工作顺利,生活美满!
2020年03月21日
张杨医生
您好,其实非常理解您,作为准妈妈,又有那样一段经历,现在肯定是又高兴又害怕,希望能让您安心一些,先踏实做检查。
其次,关于您其实孕期最主要要担心除了宝宝发育偏小,更多的是早产的风险,体型越瘦早产风险越高的,您在孕期不需要强迫自己过多进食(您的hcg高,早孕反应可能也会严重),注意少食多餐,还要增加饮食中的影响,这个孕周需要开始补钙补铁,增加优质蛋白(牛奶以及鸡蛋的摄入),整个孕期要保证睡眠时间每天要在八小时以上。您从孕中期开始建议尽量侧卧睡觉,每周监测体重,一定不要过于紧张劳累,还要注意阴道分泌物的情况,如果有分泌物增多,颜色异常或者有异味,一定要及时到医院检查排除有没有阴道炎,因为阴道炎会增加早产的风险。
第三,鉴于您早产风险高,建议再筛机超声的时候最好让医生给您检查一下宫颈管长度,如果宫颈管长度在2.5cm以下,需要尽早开始使用地屈孕酮或者黄体酮预防早产,除此之外,如果孕期比较顺利的话,您这种一般到了孕晚期出现宫缩的几率会比较高,如果出现了频繁的腹部发紧,一定要及时到医院。
祝您和宝宝都健健康康!

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 张医生您好,我今年33岁,我老婆27岁,身体都健康(血常规,病毒八项,甲状腺之类的都没问题),我老婆先做的唐筛,各项都通过了(单子放下面了),后面她又做了一个抽血的无创检查,发现15号染色体三体高危,检查的单子截图放在下面了。 之前做的b超,都没问题, Nt值是0.16cm(单子也放下面了)。 我们的大女儿现在一岁三个月,产检是一路绿灯,只有心脏彩超是有一个很小的强光点,现在生长发育指标都很好。 现在就是想咨询一下,像我老婆这个情况,后面需要怎么处理呢! 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 1.2/6 34W+1d肛门疼痛,大小便困难,检查是高位肛周脓肿,进行了腰麻切开引流术。术中及术后未使用其他药物,进行正常消毒换药,术后胎儿正常。2/20胎儿B超正常。2/26 37W肛周脓肿复发,排大小便疼痛,引流口堵塞,需要再次腰麻切开引流脓液。 2.血液检查一直有贫血,2/20和2/26检查均有阴道炎。 需要解答的问题: 1.1个月内两次药麻是否会对胎儿发育和产妇有影响。 2.现在可以剖腹产吗?37周胎儿目前胎动正常,不规律宫缩,2/20 36+1周 B便符合大小孕周症状及患病时长: 宝宝是1月17号出生,女孩。今早发现阴唇有一点黄色分泌物,傍晚时候又有一些。另外尿布疹是持续了两周了,目前用碘伏消毒后涂蛋黄油和蒙脱石散粉末,有所改善。 就医及用药情况: 需要解答的问题:黄色分泌物是什么,要怎么办。尿布疹目前这样解决可以吗。症状及患病时长:好几年下巴周围一直有粉刺、痤疮。月经周期正常,但是月经量很少(第1天很少,第2天少,第3天很少就没了)。做过彩超显示一侧卵巢有多囊性改变。 就医及用药情况:1年前连续吃过3个月优思明。痤疮好了很多。但停药后继续开始长。 需要解答的问题: 因为有很严重的干眼症,吃优思明期间干眼好像更加严重了,不敢再吃,坚持吃够3个月停药。 想问一下,想继续吃药降低体内雄激素、改善痤疮可以用什么药?(网上说可以用螺内酯、环丙孕酮、糖皮质类固醇,请问我该用哪个才不影响泪腺分泌,不加重干眼症呢?) 谢谢! 29.5岁,女症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好 我人在澳大利亚 昨天孕七周流血有大量血块 B超显示孕囊已经不在子宫内 医生因为担心孕囊卡住 所以昨天帮我取出来了. 1.请问这种情况的流产, 需要如何调理,多久可以下床 2. 请问调理期间应该注意哪些问题 饮食上吃些什么比较好 3. 请问多久可以再次尝试怀孕 4. 再怀孕前 请问建议再做哪些检查 5. 这边没有特意安排清宫 请问是必须的么 帮助恢复子宫需要做些什么 谢谢