2020年03月21日
第1次提问
大夫你好,对于本人的疾病想像你咨询一下一些问题 性别:男 年龄:47 体重:74kg (患糖尿病之前是84kg)”患痛风15年,在脚和手关节处可见痛风石。患肾结石15年,之前患有高血压,现在血压基本稳定。两星期前被诊断出2型糖尿病,在省医住院一星期,现在血糖空腹:7.1 饭后血糖:9~13.5 因住院时感觉痛风有点发作,大夫开了“非布司他”和“安康信”,大夫说如果疼的不严重就不吃安康信。服用非布司他三天,现在出现多处痛风发作,分别在脚,手,肘关节出现红肿疼 1.想请问一下大夫现在该怎么用药? 2.若使用安康信过后,疼痛有所缓解还需要3.长期使用“非布司他”吗? 4.如果使用这两种药过后都没有缓解,还有什么其他的办法吗? 5.另外,本人正在服用降糖药“二甲双胍和沙格列汀”对痛风药有影响吗? 6.另外,针对本人的这些疾病,大夫还有什么建议吗?

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2020年03月21日
于昕医生
您好!十分感谢对我的信任,希望我的意见对目前的疑问有所帮助,谢谢理解与支持!
稍等一下,先分析提供目前的资料和具体的不舒服症状,暂不要继续追问,稍后等解释后再沟通,谢谢理解!
2020年03月21日
于昕医生
根据您15年的的痛风病史,目前手足关节可见痛风石形成,还有肾结石病史,在住院时自觉痛风发作,目前正服用非布司他降尿酸,综合以上因素,考虑目前的疼痛症状属于急性痛风发作。服用本品非布司他的初期,是可能会合并痛风的发作,这是因为血尿酸水平的改变导致组织沉积的尿酸盐被动员出来。一般临床上为预防服用非布司他起始阶段的痛风发作,所以建议同时服用非甾体抗炎药。在非布司他治疗期间,如果痛风发作,无需中止服药。所以目前推荐口服非甾体消炎药物对痛风进行对症治疗,临床观察疗效好的药物推荐就是依托考昔(安康信)口服,一次一片,一天一次,疗程7-10天左右,疼痛完全缓解就可以停用药物治疗,目前还可以配合口服碳酸氢钠片碱化尿液促进尿酸排出。目前痛风症状通过上述的治疗都会逐步缓解的。
根据我国的痛风及高尿酸血症治疗指南推荐,确诊痛风后血尿酸的控制目标要低于诊断标准,即均要长期控制到<360μmol/L, 以维持在尿酸单钠的饱和点之下,而且有证据显示建议将血尿酸水平降到300μmol/L以下可以有效防止痛风反复发作。因此建议,血尿酸长期维持在目标范围内。
所以目前的建议就是痛风急性期过后就可以停止依托考昔口服,非布司他建议继续服用,长期保持尿酸维持在达标水平,避免或减少痛风的发作。
推荐平时通过严格的生活方式调整去管理,饮食原则:水果、谷类、坚果、蛋类、牛奶等为低嘌呤食物,鼓励食用;肉类、水产、豆制品为中等嘌呤食物,建议适当食用;动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物,建议避免食用。禁止饮用陈年黄酒和啤酒、白酒等。建议多饮白开水,可以饮用茶水,但不建议饮用含糖饮料和果汁。注意保持每天的尿2000-3000ml左右。平时注意保暖,不要做剧烈运动。
目前的控制血糖药物二甲双胍和沙格列汀,理论上对痛风没有特殊的影响,目前的血糖情况,空腹基本达标,餐后偏高,关于血糖管理稍后解释。
2020年03月21日
于昕医生
糖尿病人群推荐平时进行综合生活方式调整干预,主要是饮食控制及结构调整,适度的活动锻炼管理血糖,这是控糖管理血糖的基础,药物治疗是在上述调整的基础上的。
结合您今年的年龄47岁,平时建议平时血糖控制目标值为空腹6-7个左右,餐后两小时6-9个左右,所以目前的空腹血糖水平基本达标,主要以餐后两小时血糖偏高为主,建议首先通过饮食控制及结构调整控制。
饮食方面注意事项:具体原则为饮食注意控制主食的量,原则上一天主食的量是250g,各种粮食煮的很烂煮成粥的都不建议用或者少用,注意糖分的控制,甜食,油炸类食品,脂肪类食品,动物内脏,浓油赤酱都必须限制摄入。然后可以适当增加新鲜蔬菜的摄入,蔬菜的品种可以丰富多样,注意不要油腻。适度增加富含蛋白类食物的摄入,比如肉奶鸡蛋清都可以选用的,注意控制好量即可。但是同时要注意土豆、芋头、藕之类不能当做蔬菜来用,用的话要减少主食的量。
目前因为痛风关节炎的问题活动受到限制。可以等目前急性期适度的恢复后,进行适度的活动,可以散步为主,运动有利于改善胰岛素抵抗,更好的控制血糖。
然后是关于药物,方案经过调整治疗后效果还是不错的,目前用的双胍类药物是2型糖尿病得首选治疗药物,可以按照目前的治疗方案继续口服即可。然后配合严格的饮食控制及结构调整,还有适度的活动,餐后血糖应该可以达到一个比较理想的水平的。如果后续仍不达标,可以考虑加用其他类型的药物对症治疗。
还有就是保持乐观的好心情。人遇到焦虑、忧愁、悲伤、愤怒的心情状态时,是会导致血糖波动的。
平时建议在严格糖尿病饮食控制的基础上,保证营养支持,营养全面均衡。糖尿病是代谢相关的疾病,血糖控制达标,就基本可以避免产生糖尿病相关
的并发症,避免对身体产生大的危害。

2020年03月21日
第2次提问
非常感谢大夫细心的回答 ,大夫我还想问一下: 这个糖尿病多久去复查一次? 1.二型糖尿病有逆转的可能吗? 2.我之前在知乎上看到有人一本外国作者“乔尔.3.福尔曼”写的《终结糖尿病》这本书,或者,4.大夫能帮我推荐一下关于糖尿病饮食运动方面的书籍吗? 5.非布司他需要一直服用吗?在什么指标下可以停止服用药呢?
于昕医生
首先关于糖尿病的问题,血糖控制平稳的情况下,3-6个月复查即可。目前糖尿病的治疗理论,可以通过饮食控制及结构调整,配合药物控制的很好,但是不能治愈。关于糖尿病方面的书,推荐我国北京协和医院专家向红丁教授的《向红丁细说糖尿病》。
2020年03月21日
于昕医生
非布司他的问题。建议首先之至少服用三个月以上,后续评估血尿酸控制水平还有痛风石及泌尿系结石的情况进一步的评估疗程。
第3次提问
谢谢大夫,太感谢了。祝愿你身体健康
2020年03月21日
于昕医生
不客气的,后续有问题欢迎继续沟通,同祝您幸福安康!

TA的问答

症状及患病时长:今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术,切除了左侧连带峡部,术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状,当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻,手关节末端阵痛的状况(现在这两个症状好转了不少),肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛,游泳时也容易抽筋,挺影响正常生活的,但去医院检查后血钙还在允许范围内(检查结果如图)。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现?需要做什么吗?谢谢 就医及用药情况:术后一直吃优甲乐 症状及患病时长: 我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了,去跑步爬山后,又开始疼痛。特别是这一周,不能跑步或弹跳这类运动,走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我今年10月6日体检,查出尿酸偏高,为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长:于医生您好,我是19年确诊的甲亢,当时怀孕没吃药,产后吃药又停药一个月病情反弹,后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131,8月中旬停药,当时查了一次甲功,两周后准备做碘131之前又查了一次,都放在下面图片里。做碘131两周之后复查,发现数据还不如之前。 就医及用药情况:碘131服了6mci的碘,做完之后只吃普萘洛尔稳定心率,没吃过其他药。 需要解答的问题:请问医生我这是不是甲亢复发了,碘131做了没效果?我接下来是不是要继续吃药?下一步该怎么办呢症状及患病时长:1. 昨日在医院诊断为甲亢(甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附)2. 一月内体重下降8斤,甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快,今日心电图显示窦性心律不齐,暑假开始,早上静坐心跳就在130左右,有时会因心跳快从睡梦中惊醒,并且伴随无力,小腿颤 4. 月经周期紊乱,怀疑有巧克力囊肿,子宫内膜薄(4mm)5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功,电解质,尿检,性激素六项,血常规和血糖检查已附 就医及用药情况:目前未服用任何药物 需要解答的问题: 1. 因月经不调,医院中医开了一些补气血的药,确诊甲亢后是否能服用? 2. 确诊甲亢后,因医院b超紧张,中间换了一个医院,但是两个医生竟然开的药完全不一样,想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢?a医院:赛治1*2,盐酸普萘洛尔1*3;b医院丙硫氧嘧啶1*2,百令胶囊3*2,葡醛内酯片1*3) 3. 因在香港读书,香港看病并不是特别方便,为了方便提前预约,请问大概多长时间复诊一次,需要复诊什么内容呢? 4. 服药大概有什么副作用呢?平时需要注意什么吗?我一般在学校食堂解决一日三餐,好像很难避免加碘盐。甲亢,近端肌萎缩,双侧三角肌,右臀部和大腿无力萎缩