2020年03月26日
第1次提问
大夫您好!我家宝宝八个月多点,前天开始加蛋黄,加了1/4个,昨天加了1/2,都没有不良反应,最近大便正常,无过敏反应,这两天降温,感觉她有点咳嗽、流鼻涕,今天早上起来拉了第一次大便,粘稠的糊糊状(之前大便都是成形的条状),过一会儿又拉了一次,就是水样了,然后今天有打喷嚏和咳嗽、流鼻涕;早上喝了母乳(她纯母乳喂养),吃了蒸蛋黄半个,然后中午吃辅食的时候(吃的苹果胡萝卜西红柿米粉)就开始手心发红,接着耳朵发红、脖子、肚皮也开始发红,她就开始挠,吃奶也不太想吃,我担心她是过敏,就去了医院,医生查了血,说是有炎症和酸中毒,开了一堆药,具体药我给您上传了照片,我就在犹豫要不要给宝宝吃抗生素,想请您给看看,用药是否需要调整?您看要用头孢吗?过敏的话怎么处理呢?现在身上范红的地方已经消失了,拉肚子也只有上午那一次,到现在为止没有了,谢谢您

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李德渊医生
宝宝家长您好,您的资料已获悉,我稍后会将具体分析发给您,在具体分析未发出前,请暂不要发出追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费,谢谢。
2020年03月26日
李德渊医生
家长您好,有以下资料需要您补充

1) 请上传就诊病历

2) 皮疹形态是红色小疹密集成片?还是风团样皮疹高出皮面,多久消失?

3) 孩子有发烧,测体温多少度?

4)大便有无粘液,是否做了大便常规检查?
2020年03月26日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,分析如下:

1. 目前考虑诊断:上呼吸道感染,腹泻病,过敏性皮疹。依据:咳嗽,打喷嚏,流鼻涕,发热,一般情况良好,无呼吸急促费力,精神状态良好,水样便一次,无粘液和脓血。全身出现皮肤发红,较快消失,符合急性荨麻疹特点,与过敏相关,考虑与食物过敏可能性大,注意有无西红柿过敏可能。

2. 分析感染病原

从咳嗽,打喷嚏,流鼻涕,一般情况良好,大便水样,无粘液脓血特点来看,符合病毒感染特点。血常规白细胞计数虽有轻微增高,但中性粒细胞比率不高,C反应蛋白正常,不符合细菌性上呼吸道感染及细菌性肠炎特点,因此使用头孢抗生素依据并不充分。尤其宝宝存在过敏性皮疹,口服抗生素可能诱发加重过敏。综上,目前不推荐口服头孢克肟。

3. 宝宝的动脉血气分析PH(酸碱度)正常,碳酸氢根轻度降低,酸中毒已经代偿,没有多大的临床意义,无需特殊处理,不用担心。其他药物可以使用,包括口服西替利嗪滴剂抗过敏2天左右,若皮疹不再出现,停用。口服易坦静祛痰,口服3天左右,口服布拉氏酵母菌调理肠道菌群,3天左右。

4.关于食物过敏

1) 当某个体把绝大多数人都能接受的食物“认”成了异常物质,并产生异常免疫反应就称为“食物过敏”。食物过敏跟免疫有关,是对食物产生超敏反应,医学上称为免疫介导。食物过敏的表现可能是多方面的,比如胃肠道症状(如呕吐、腹泻、便血等)、皮肤症状(如湿疹,荨麻疹)、呼吸道症状(如过敏性咳嗽、过敏性鼻炎等)。

2) 当宝宝出现哪些症状时要怀疑是食物过敏?1) 吃奶后口周发红或水肿;2) 皮肤出现湿疹或红疹, 伴瘙痒;3) 持续腹泻、反复呕吐、无故拒奶、大便有血丝;4) 反复咳嗽、气喘、烦躁不安、频繁哭闹;5) 体重增长不理想。

3) 激发-回避实验是食物过敏的金标准。若吃某种食物后,很快出现皮肤红疹,尤其在口周出现,避免之后红疹消失,若再次接触又加重,就可确定该食物过敏性。因此,做好日常生活过敏日记对于发现潜在的过敏原很重要。

5. 需要复诊情况:

1) 发热超过三天,热峰不下降

2) 进食活动减低,精神状态不好

3) 皮疹出热不退

4) 呕吐腹泻伴尿量减少

5) 咳嗽晚上难以入睡,喘息,气急

6) 耳痛,外耳道流脓

7) 持续性腹痛,进行性加重,或伴明显呕吐

以上是我的综合意见和建议,希望对您的宝宝有所帮助,祝宝宝早日康复。




2020年03月26日
第2次提问
大夫,您好!皮疹当时是风团样皮疹高出皮面,大概从家里出发去医院半小时,就消失了大部分,刚刚看,肚子上还是有红色的一片一片的,没有小疹子;孩子体温最高37.2度,不发烧,大便常规刚刚做,没什么问题,上午去医院的时候,医生当时去检查肺,听诊,说是肺部没问题,喉咙发炎,所以呼吸有些急促,您看用药上面就是有啥建议吗?这几天除了吃奶,辅食上面怎么弄呢?多久辅食恢复正常呢?像我家宝宝这种易过敏体质以后添加辅食注意什么呢?她现在吃海鲜过敏,我担心她蛋白质摄入不够
2020年03月26日
李德渊医生
确认是急性荨麻疹,过敏所致,西红柿过敏可能较大,需避免。

考虑病毒性上呼吸道感染,没有细菌感染证据,不推荐口服头孢克肟。

继续口服易坦静和益生菌。

不新添加辅食,不吃油腻性食物,停西红柿,暂停鸡蛋,其余不过敏食物可继续。

做好过敏日记,若反复发生荨麻疹,必要时可抽血做食物组过敏原lgE检查明确食物过敏原。
李德渊医生
大便完全正常后,可恢复辅食,鸡蛋从四分之一开始添加。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况