问题详情

您好！很高兴为您解答。
您提供的病情信息和资料我已收到。请稍等，我将仔细分析病情相关信息，稍后，诊疗建议整理完毕后将回复给您。本条信息不用回复，以免浪费您的提问次数。
感谢您的耐心等待和信任！

感谢您的耐心等待。
依据您提供的资料信息，患者目前的病情分析及建议整理如下:
1.患者目前的诊断:鼻咽癌IVa期（T4N3M0）放化疗后。目前，发现肝脏多发占位，最大者2.1cm，B超考虑转移癌。
2.因患者10月前有鼻咽癌诊治史，所以，诊断上，优先考虑鼻咽癌转移到肝脏。但目前，单B超检查结果，尚不能肯定一定为鼻咽癌转移。建议复查鼻咽镜或颌面部CT，评估原病灶有无局部复发，同时，对肝脏占位性病变行细针穿刺活检，送病理检查，必要时，进一步做免疫组化，以明确是否鼻咽癌来源。
3.在鼻咽癌复发转移到肝脏的前体下，后续的治疗，在患者身体状况良好，可以耐受的情况下，可以考虑局部治疗联合全身治疗的原则。具体包括:先行2个周期的全身化疗，用药方案包括:顺铂+吉西他滨，或者 顺铂+多西他赛，或者 卡铂＋紫杉醇，或者 顺铂＋氟尿嘧啶类药物。如果选的方案治疗2个疗程后有效，肝脏肿瘤缩小，可以针对肝脏肿瘤局部行介入栓塞或热消融，而后，继续完成后续4-6周期的全身化疗。如果上化疗方案无效，可以选择上述其他未用过的方案，或者考虑 纳武单抗 或 帕博丽珠单抗等PD-1类的免疫治疗用药。
5.PD-1类免疫治疗的药物很多，大多数目前批的适应症在淋巴瘤、肺癌以及黑色素瘤等，不同厂家的免疫治疗药物的适应症不同。同一药物，不同肿瘤类型的有效率也不同。大多数研究公布的有效率在20％以下。
6.因PD-1是免疫治疗用药，自然，他的副作用主要是免疫过度激活相关的副作用，包括免疫相关性肺炎、肝炎、心肌炎、肾炎等等。因目前该类药物使用数量有限，所以观察到的或报道的副作用大多数较轻，不用处理或者经对症处理后均可耐受。当然，严重者，如重度免疫相关心肌炎，可导致死亡。

实验方面，主要是对替雷利珠单抗在鼻咽癌的疗效果不确定，才进行的该临床实验，效果是未知的。但从实验设计来看，无论进入哪一组，都能保证基本的化疗用药，在和接诊医生充分了解实验相关风险之后，若能接受，可以考虑参加该研究。

生存期的问题，个体差异很大，和癌细胞恶性程度、对治疗的反应如何等，都相关。有研究提示，晚期5年生存率约20-30％不等。