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您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。

您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！

1、56岁，男性，胃癌肝转移。

2、根据提供的病史信息，患者胃癌伴有肝转移，肝部肿瘤为多发。属于胃癌晚期，不能治愈，只能通过治疗来延长生存期。

3、晚期胃癌的治疗有化疗、靶向治疗、免疫治疗的方法。化疗方案以紫杉类（多西他赛）、铂类（奥沙利铂、顺铂）、氟尿嘧啶类（替吉奥、卡培他滨、5-氟尿嘧啶）为主，可根据患者体质选择2药或3药联合方案。也可以检测以下指标: HER-2、MSI、EB病毒抗体、PD-L1等，如果HER-2阳性可以化疗联合曲妥珠单抗靶向治疗。其余3个指标可以提示是否适合应用免疫治疗。

对于肝脏转移中比较大药物控制不佳的病灶，也可以进行介入支架作为补充。

4、判断肿瘤是否进展国际上都是参照RECIST实体瘤疗效评价标准来进行的。主要是比较所有肿瘤可测量病灶长径和。总和增大超过20%才算疾病进展（缩写是PD），这种情况需要更换治疗方案。仅仅一个病灶增大还不能算进展，需要您的主治医生详细测量下所有病灶的大小计算一下是否确实为进展。

5、腹胀考虑和腹水关系不大。腹水在CT中是可以看到的，并且腹水量比较多时才会引起腹胀。目前CT没有看到大量腹水。腹胀的原因考虑两方面，CT看到肝脏体积增大，与转移瘤多且大有关，肝脏增大引起包膜紧张会感到腹胀；另外，胃部病灶引起胃动力不足排空减慢也会引起腹胀，这种情况可以口服多潘立酮、莫沙必利来增强动力可能有所改善。


以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！

您好。

如果三线化疗已经耐药了，目前可以考虑的治疗，包括免疫治疗，还有阿帕替尼。

目前从ct看介入后病灶已经有碘油沉积，说明已经药物已经进入到病灶内，但是否有效，需要介入治疗后大约一个月复查ct，然后与介入前的ct病灶大小比较看有无缩小来判断。您目前只提供了3月9号的ct，没有最近的一次ct，因此无法对比病灶的大小来判断疗效，需要近期复查Ct才行的。


这是我的一些建议，希望您帮到您！
如果我的回复您还有不清楚的地方，欢迎您继续追问。

您好。

介入不会引起腹胀。腹胀还是考虑肝大或者胃部排空不好引起的。您可以先服用增强胃动力的药物如多潘立酮、莫沙必利试试，如果有改善说明是胃动力的问题。如果没有改善改善考虑肝大引起的，后续治疗如果肝脏病灶缩小后可能会有改善的。

昨天和今天腹胀重，还是建议及时复查CT来确定肿瘤具体情况。从3月9号到现在已经半个月，这个期间不除外肿瘤会有一些变化的。


这是我的一些建议，希望您帮到您！
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