问题详情

涵涵妈妈下午好

感谢您对我的信任与来信咨询

问题我已经收到了，我先看看宝宝的病情描述以及检查的情况，稍后予以解答，您稍等一下

该信息不需要回复我，以节约提问的次数🌹

孩子内镜检查报告，我看了，扁桃体特别的大，接近四度，孩子应该是有慢性扁桃体炎的

另外，我看到医生的检查结果，腺样体堵塞后鼻孔有五分之四，这个的确也符合手术的一个指标

但是孩子还不满三岁，手术需要慎重考虑考虑的，一般三岁以上，症状明显的，可酌情考虑手术，但整体年龄还是在五岁及以上的做的多一些，这也是考虑到手术及全麻本身对孩子的影响，我们需要更谨慎的评估，疾病本身的危害和手术本身的风险，孰轻孰重，再来做选择

因此，为了更准确的了解孩子情况，要麻烦您补充一下其他信息给我

1、孩子晚上睡觉，有张口呼吸，但是打鼾不常有，那么孩子晚上睡觉踏实吗？是否会翻来覆去比较躁动？

2、孩子平时会鼻塞吗？

3、是否经常流鼻涕？或者反复有鼻炎发作？

4、扁桃体每年发炎大约有几次？

5、扁桃体发炎大概是从什么时候开始的？

建议您复制问题逐条予以补充避免遗漏，这样能帮助我作鉴别诊断，谢谢

待续……

补充一下：孩子打呼噜不是经常，那么打呼噜期间孩子是否有呼吸暂停或者憋气情况？

好的，收到补充信息了

综合孩子的情况，目前我不建议手术，可以暂缓一下，毕竟确实还不到三岁，全麻还是有一些风险存在

另外就是扁桃体的切除指针，我先分享给到您一下可以作为了解

1）病程一年急性扁桃体炎反复发作7次或以上；病程两年急性扁桃体炎反复发作每年5次或以上；病程三年急性扁桃体炎反复发作每年三次或以上，那就建议切除扁桃体，以彻底解决急性扁桃体炎反复复发的问题（所以孩子反复扁桃体发炎有一年，每年5-6次，属于还没有达到切除的指标呢）
2）有扁桃体周围脓肿病史者（这个孩子是没有的）
3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸（这个孩子有，但是从您的描述看，妨碍呼吸有一些，但并不是严重到孩子会憋气、会明显打鼾严重）
4）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者（这个孩子目前应该还没有，但是是一个风险）
5）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者（这个孩子暂时没有）
6）白喉带菌者，经保守治疗无效者（这个孩子也没有）
7）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时（这个孩子也没有）
8）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择（这个也没有）

从麻醉的风险看：
三岁以内的孩子择期手术应该尽量避免，就是目前宝宝情况，扁桃体腺样体的确大，但是症状并不算十分严重，严格手术指针评估的话，我建议可以大一些再考虑的

一些急诊手术或者不做不行影响到孩子的疾病，三岁以内孩子一年不超过三次的全麻手术（每次不超过三小时），也是比较安全的，目前没有研究表明全麻会影响发育和智力，但是全麻风险是存在的，越小孩子风险相对越高。

扁桃体是我们的一个免疫组织器官，是身体的第一条防线，正常情况下它是有功能的，除非是变成病灶扁桃体，弊大于利了，才考虑切掉。一般认为五岁以上孩子切除扁桃体，是不会影响到免疫力的，但是小于三岁的孩子就要谨慎考虑了，3-5岁的孩子也需要仔细做评估

那么临床上，五岁以下孩子切除扁桃体、腺样体，一般都是打鼾比较明显，严重影响到生长发育了或者是引起了其他并发症，满足切除条件的，我们酌情考虑

综上，我给到您的建议是，手术暂缓，咱们可以先观察着，尽量避免孩子受凉、吃辣、吃上火的食物，大一些再重新评估

大扁桃，是会妨碍吞咽的，所以很多扁桃体大的孩子，吃饭特别的慢，会感觉咽东西很不顺畅，切除后反而能改善吞咽，还有就是大扁桃体的孩子，特别容易卡鱼刺，所以不存在您担心的切除后吃东西更容易卡住

孩子慢性扁桃体炎应该是明确的，但是可能本身出生后就是大扁桃，也就是生理性肥大和慢性扁桃体炎并存。生理性肥大，其实就是没有任何症状的大扁桃体（不影响呼吸不影响吞咽不反复发炎），但实际上孩子扁桃体是有反复发炎的情况的，这就导致扁桃体反复增生，就更大了

药物治疗暂时没有特别的推荐，因为孩子也没有鼻炎没有明显鼻塞，扁桃体大吃药是能难让它变小的，一旦大的扁桃体引起打鼾憋气、反复发炎次数符合上面说的指针，要解决就只能手术。只是涵涵现在不着急手术，即使需要解决问题，咱可以再观察1-2年，满足切除的指针了，再安排，这样对宝宝是最安全的方案

希望能解除您的困扰，不清楚的可以补充

另外，不知道孩子平时经常嘴唇干燥吗？是否方便拍一张孩子正面照给我看看？可以把眼睛马赛克，图片也只有我一人能看到

待续……

好的，收到您补充的信息了

我现在在忙，还有二十分钟下班

下班后我语音给您解释一下

您等我一下哈