秦川
主治医师
神经科
华中科技大学同济医学院附属同济医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年03月22日
医生您好，我今年25，两年前有脱髓鞘脊髓炎病史，三节长肿胀，触及脊髓前角导致半边身体浅感觉温感异常，冲激素后恢复正常。现在一周前开始感觉阴部那里有一阵一阵的发麻震颤感，持续了几天，位置不定，身体前倾加重，头低到胸口会感觉胸部小腹阴部都有一定的拉扯感或是触电感，有点害怕是旧病复发压迫脊髓，但是现在又不太敢去医院检查害怕交叉感染，想请教医生我这种情况能否再观察一下？
2020年03月22日
您好，感谢您的提问
您描述的情况一个是会阴部的感觉异常，这个在腰段脊髓损伤的时候比较常见。另一个现象比较像莱尔米特（Lhermitte）征：是指脊髓高颈段后索损害的病人，在屈曲其颈部时，会诉说有一种触电样刺痛感沿脊柱向下放射，称为莱尔米特（Lhermitte）征。
这些情况都提示您可能有新发的脊髓损伤可能，不知道您之前的具体诊断是什么？脊髓炎？视神经脊髓炎？多发性硬化？当时的出院小结还有么？可以照个照片给我看看么？现在在服用哪些药物控制呢？在这次不舒服之前运动感觉都还不错么？最近有感冒或者劳累等其他诱因么？
您可以在二十四小时内补充您的情况，希望您一次性补充完整，以免浪费提问次数。期待您的回复。
您描述的情况一个是会阴部的感觉异常，这个在腰段脊髓损伤的时候比较常见。另一个现象比较像莱尔米特（Lhermitte）征：是指脊髓高颈段后索损害的病人，在屈曲其颈部时，会诉说有一种触电样刺痛感沿脊柱向下放射，称为莱尔米特（Lhermitte）征。
这些情况都提示您可能有新发的脊髓损伤可能，不知道您之前的具体诊断是什么？脊髓炎？视神经脊髓炎？多发性硬化？当时的出院小结还有么？可以照个照片给我看看么？现在在服用哪些药物控制呢？在这次不舒服之前运动感觉都还不错么？最近有感冒或者劳累等其他诱因么？
您可以在二十四小时内补充您的情况，希望您一次性补充完整，以免浪费提问次数。期待您的回复。
2020年03月22日
具体诊断就是脱髓鞘性脊髓炎，也是高颈段，因为是首发，没有确定是ms还是nmo，检查好像nmo相关是阴性，但是阶段又是三节，脑部ct显示无异常，所以医生也没有确定，没有服用药物，只是当时用过激素，这次不舒服前的一个礼拜有过嘴上长单纯疱疹，显示可能免疫力有降低，我不知道是不是这个原因。另外想问下颈部脊髓会刺激到会阴部吗？我记得我当时出院的时候也有过这种类似触电感，但是触电感是在腿部，后来就慢慢好了…
2020年03月22日
您好，
您所提到的会阴部的麻木感，一般是有优点的神经所控制的，一般莱尔米特征都往腿部放射比较常见，但是也有向腹部背部放射的情况。
根据您的描述之前是一个长节段脊髓炎的表现，经过激素冲击治疗后明显好转，这两年来也没有明显的复发的情况，那么这一次还是比较提示有复发的风险地衣有免疫力降低的一些表现，第二也确实有一些以感觉异常为主要表现的复发的征象。我的建议是可以在比较严密防护的情况下，去医院完善一下核磁共振的检查，看看脊髓上有没有活动性的病灶。因为我们判断一个疾病有没有复发的时候往往不以感觉异常为主要标准。但您的表现这么典型，还是强烈提示有新发的，可能所以说建议完善核磁共振，看看客观的检查上是否有这样的证据。如果有需要尽早干预，脱髓鞘疾病就是在急性期要能够很快的逆转，神经功能缺损才能减少后遗症的情况。
希望我的回答对您有所帮助。
您所提到的会阴部的麻木感，一般是有优点的神经所控制的，一般莱尔米特征都往腿部放射比较常见，但是也有向腹部背部放射的情况。
根据您的描述之前是一个长节段脊髓炎的表现，经过激素冲击治疗后明显好转，这两年来也没有明显的复发的情况，那么这一次还是比较提示有复发的风险地衣有免疫力降低的一些表现，第二也确实有一些以感觉异常为主要表现的复发的征象。我的建议是可以在比较严密防护的情况下，去医院完善一下核磁共振的检查，看看脊髓上有没有活动性的病灶。因为我们判断一个疾病有没有复发的时候往往不以感觉异常为主要标准。但您的表现这么典型，还是强烈提示有新发的，可能所以说建议完善核磁共振，看看客观的检查上是否有这样的证据。如果有需要尽早干预，脱髓鞘疾病就是在急性期要能够很快的逆转，神经功能缺损才能减少后遗症的情况。
希望我的回答对您有所帮助。
2020年03月22日
谢谢医生，另外的问题是莱尔米特征据我了解是低头时背部和腿部前侧的放射，因为它一般来说是影响脊髓后索产生的，但我的情况是，低头时腹部和会阴拉扯感，背部脊柱和腿部前侧没有感觉，并且一定是坐在位置上前倾低头才会有明显感受，但是一旦举起双臂，就会缓解很多，这是什么原因呢
2020年03月22日
您好，
脊髓的前角是管运动，后索是管感觉的，所以说并不是病灶侵犯了您脊髓的前角导致的您之前产生这样的感觉异常，而是当时应该就有后所的累及。不是前角管前面，后索管后面。
您腹部和会阴部的牵扯感也可以是由于脊髓的后索的牵扯导致。举起双手的时候，因为这个动作可以减少脊髓向前屈曲，所以可以减少牵扯的痛的感觉。
我觉得您可以现在不要过于关注这个产生的机制问题，而是尽快完善相关的检查，如果您觉得现在去医院特别不方便，那么就比较严密的观察一下，自己四肢的活动以及大小便的控制。这样如果出现了运动功能的损伤，那就一定要尽快去医院进行急性期的治疗，以减少后遗症的发生。
希望您早日康复
脊髓的前角是管运动，后索是管感觉的，所以说并不是病灶侵犯了您脊髓的前角导致的您之前产生这样的感觉异常，而是当时应该就有后所的累及。不是前角管前面，后索管后面。
您腹部和会阴部的牵扯感也可以是由于脊髓的后索的牵扯导致。举起双手的时候，因为这个动作可以减少脊髓向前屈曲，所以可以减少牵扯的痛的感觉。
我觉得您可以现在不要过于关注这个产生的机制问题，而是尽快完善相关的检查，如果您觉得现在去医院特别不方便，那么就比较严密的观察一下，自己四肢的活动以及大小便的控制。这样如果出现了运动功能的损伤，那就一定要尽快去医院进行急性期的治疗，以减少后遗症的发生。
希望您早日康复
TA的问答
您好，我还是之前来咨询过的，父亲在一医院治疗颅内感染的情况。
图1是目前的情况，图2是后来送检的结果。
希望解答：
1、当前治疗方案是否正确？为什么找不到病原？找不到病原对当前治疗有影响么？已经在icu住了10天，是否会耽误最佳治疗时间，有没有别的治疗方案？
2、目前丙球一个疗程完了，激素副作用较大，用了保护的药但是还是有胃出血的情况，肺部开始感染，加上原本就有肺大泡，肺部说在可控范围内。如果说之前用的药物产生了耐药性导致病情反复，那么激素是否是最后的治疗手段？是不是真的主要靠自身免疫力了？
3、病情是否像医生说的那样不可控？治疗周期是否那么长？
4、是否能确诊是【急性播散性脑脊髓炎】？
5、脱髓鞘【抗GFAP抗体脑脊液+1:10弱阳性】代表什么？
6、当前情况是否有转院的必要？秦医生，您好！
我自己感觉患上了不宁退综合症。
附件的报告是19年去看病的记录，这两年没再去看过。
这几年总结病情如下，发病史至少有5-6年了，以前也没当回事:
我的发病时间段主要是白天及傍晚没事静坐或午休平躺时（差不多早8点到晚上9点）。如果有其他需要高度注意力的事情，似乎也不会感觉到。
冬季几乎没有这种感觉，一到春季天气变热，也就是差不多每年的4到10月份，整个期间都会发病。
主要发病部位:双侧对称的大腿肌肉/小腿肌肉（如附件图片手掌指示部位），及手臂红圈的部位（相对症状偏轻），都是双侧发病，不是单侧发病。感受最明显的还是在双腿的肌肉上。
发病感受:不是麻，不是痛；更像是肌肉内部发痒，坐立不安，想要动。控制不足想要敲击这些发病部位，会稍微好受一些。
由于几乎每天晚上睡前会运动健身，比如跳绳2000下，所以晚上睡觉反而没感觉，可能锻炼过肌肉也累了吧。
之前吃过当地医院配的甲钴胺和维生素片，但是一点效果都没有。
请问我该去做其他什么检查?
这种病是强迫症？会不会是焦虑症之类的?
医生您好又长了一粒痘痘 我哭了。这个刚刚脓流了一点点出来，我就用碘伏消了一下，怎么办，要把它弄破吗，还是先不要管他医生您好，我父亲60岁，最近有时会感觉头部昏昏沉沉，有些头部木讷的感觉，有时候是早上醒来的时候有这种感觉，然后去冲个热水澡就会感觉好一点。有时是下午的时候会有这种感觉，做一点活动出出汗或者喝一点藿香正气水也会觉得好受一点。之前他不舒服去刮痧，刮痧完那几天觉得很舒服，后来又会有些晕晕的，整个人像感冒一样。不舒服的时候伴有胃口不佳。
有高血压病史，一直服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片，每天早中晚在家自测血压，一般高压在125-135之间，低压89左右，有时会高于90，中午会吃钙片，有时会吃一点三七粉，饭后散步一小时左右。
最近停了钙片和三七粉，只吃降压药和维c银翘片，感觉比原来好一些。
下面附上去年在单位组织在医疗机构的体检报告，麻烦您帮忙看一下，如果一直头晕头木没有缓解的话，应该去哪个科室做什么检查比较好呢，因为老人家也不知道去哪个科室也不是一整天都晕，所以想请您帮看看，谢谢您！秦医生您好，之前就母亲的病情向您咨询过几次，现在将母亲做的高分辨率核磁共振的结果给您看一下。目前母亲用药如下，希望听听你的意见。
