2020年03月23日
第1次提问
刘医生你好,我家宝4个月15天,最近排便平均间隔五天有时八天,昨天很难排便,鼓劲半天只拉出一点黑便,今早还使劲拉不出,肚子比较硬。因为妈妈奶水不足较长一段时间以来是混合喂养,但一直喝奶很少,每次喝奶粉只有100ml左右,每天奶粉总计400多ml吸母乳也不用力。上星期为了改善喂养换成纯奶粉,目前每天只能喂600ml左右。宝宝的体重从三月龄中旬开始不长,目前一直是6.5千克。请问医生各种征兆是否表明是牛奶蛋白过敏? 我们在月子里喝爱他美奶粉,当时每天排便很多奶瓣,咨询后有医生建议乳糖不耐受换为了雀巢超级能恩部分水解奶粉,在二月龄体重增长正常。但最近便秘以及不喝奶情况日益严重,请问如果是牛奶蛋白过敏奶粉不合适为何二月龄比较正常? 如果您判断不是牛奶蛋白问题建议我们该如何改善? 如果是过敏该如何确定诊断,并建议喝什么奶粉,谢谢
刘伟荣医生
家长您好!感谢对我的信任。您提供的情况我已经看了,整理一下再回复您。这条请不要回复
2020年03月23日
刘伟荣医生
您好,谢谢您的信任
根据您的描述:孩子目前4个月多,排便时间长,排便困难,有腹胀,近期体重增加缓慢,奶量减少,孩子是混合喂养的。
综上情况分析及建议如下:
1.牛奶蛋白过敏在胃肠道表现多是迟发性过敏反应,就是接触后几天甚至几周才发病,并且牛奶蛋白过敏可以有多重胃肠道表现,如便秘、呕吐、腹泻、便血、生长迟缓、哭闹等等,抽血检查和大便检查都不能确诊是否是牛奶蛋白过。对牛奶蛋白过敏的诊断主要是根据病史,如果有考虑症状,再行回避--激发试验明确;
2.由于临床症状多变,并且特异性不强,所以主要是看是否有牛奶蛋白过敏的可能,如果孩子有湿疹、或父母有过敏体质,如湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等,牛奶蛋白过敏的可能性就大;还有牛奶蛋白的接触情况,如已经服用普通奶粉或适度水解奶粉超过1个月以上,过敏的可能性就不大;所以根据您提供的病史,考虑牛奶蛋白过敏的可能性是并不大的;
3.孩子大便次数不多,不知道大便是否很干、很硬,如果大便是软便,可能是婴儿功能性排便障碍,引起原因目前尚不明确,有认为是与排便动作不协调,排便反射不完善有关,有认为与肠道蠕动功能弱有关,虽然不知道明确原因,但宝宝这种情况通常是暂时性的,尤其在母乳喂养宝宝中多见,可长达1-2周不排便,通常随着月龄增大自行好转,尤其添加辅食后因含纤维素食物增多,大便量增多,肠道蠕动功能增强,会有助于大便排出。
4.目前宝宝长时间不排便,影响宝宝吃奶睡眠,可以暂时用开塞露帮助排便,以后尽量不要随便应用开塞露,可能会导致孩子对开塞露产生依赖情绪。如果有腹胀,孩子难受等,可以做做排气操,可能有帮助,顺时针的按摩腹部,每天3-4次,每次3-5分钟,可能也有帮助;
5.1-5个月的孩子,每天的奶量是110ml/kg,过少可能会导致营养不足,建议增加奶粉量,适度水解奶粉比较容易消化及吸收,可以食用。氨基酸奶粉或深度水解奶粉可以回避过敏情况,但口味差、气味臭,有些大小孩是适应不了的。
6.总之,目前如果孩子没有湿疹等过敏的表现,不考虑是牛奶蛋白过敏,对于奶量低,可以继续添加湿度水解奶粉。
希望我的建议对您有帮助。
2020年03月23日
第2次提问
我家宝一直食欲不振,不管是吃母乳还是奶粉,总是比较惜力不好好吃,现在每顿只能喂100ml,请问有什么办法增加喂养?
2020年03月23日
刘伟荣医生
您好,
主要看孩子一天奶量,如果能满足就行。有些孩子由于喂养不当,多次喂养,每次奶量很少,但总体奶量是充足的,或者奶量看似不多,但孩子生长发育正常,这些情况都不需要担心;
目前没有很好的办法让孩子多喝奶,主要是看看有无什么诱因导致孩子拒绝进食,如是否有疾病?或生理性厌奶等,鉴于您孩子的目前情况,可以继续观察。

TA的问答

症状及患病时长:胸口和后背这两天长了很多红点 就医及用药情况:涂了保湿霜,没有效果 需要解答的问题:想问下这是什么原因,痱子还是湿疹呢?该怎么用药,谢谢孩子1周岁,外面摔倒后,嘴唇跌破出血,两天后,出现白色溃疡点,无法进食,应该怎么用药处理? 您参考下图片,看问题严重吗?是否要到医院处理?平时护理要注意什么?症状及患病时长:您好,我家宝宝目前3个月15天,男孩,纯母乳。出生体重3.15kg 目前6.85kg。近一个月以来有攒肚现象,体重增长缓慢,20多天才长4两。宝宝吃奶烦躁哭闹,睡觉精神方面都正常,就是没有明显的要喝奶的信号。前段时间喂迷糊奶的次数一天一两次的样子(这期间体重也长得慢),现在哭闹情况更多,每次都是哭闹要睡觉,哄得差不多的时候喂迷糊奶,一天6顿奶左右。有红眉毛的情况。宝宝的爸爸有乳糖不耐受,姐姐6个月加奶粉的时候也出现了喝奶长红包过敏的情况。 就医及用药情况: 54天的时候肺炎住院,查出贫血,开了12天的补铁的,后面没有复查贫血情况。攒肚期间吃了两个礼拜的四联双歧杆菌,现在攒肚有所好转,不用开塞露过几天宝宝会自主拉屎。 需要解答的问题: 宝宝最早攒肚的时候(6.4)有一次大便拉到最后有粘液,现在没这种情况了,就是有红眉毛。之前宝宝体重增长一直很好,想问下现在体重增长缓慢是考虑厌奶期还是过敏?要吃点什么补剂吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:目前宝宝5个月,之前一直都是母乳+牛奶混合喂养,大年三十(4天前)开始停母乳,全牛奶,浑身长红坨坨,前2天有消除的迹象,今天又长了很多,而且大腿上也有,脸上暂时没有。 就医及用药情况:12.26新冠阳了,吃做了雾化(布地奈德),后又吃了美林布洛芬,1.14咳嗽不止,打了点滴(头孢),1.16~1.19吃头孢克肟颗粒+盐酸氨溴索口服溶液中,1.21开始全身红坨坨 需要解答的问题: 1.红坨坨是什么? 2.怎么治疗?是过敏了?还是新冠后遗症? 3.需要去医院化验么?如果不去医院吃药的话吃什么药?症状及患病时长:医生 宝宝现在是月子里的第22天,平时母乳喂养,18号凌晨添加了2次奶粉25ml/次,25毫升奶粉吃完不够吃,继续给她吸10分钟母乳,当天凌晨及早上排大便(下图1)隔天19号发现肚子胀胀的(图2)这样是不是奶粉不适应,需要换奶粉吗?还是一次性吃太多了,导致的一个考虑~肠胀气?这近来5天不敢给宝宝添加奶粉,还是吃母乳,现在母乳喂养后大便这样(图3-4),正常吗?宝宝现在肚子还是胀胀的,只是比之前图片中消了点,肚子也没有那么硬了 就医及用药情况:有吃了10天妈咪爱,跟20号晚上有小儿开塞露给予肛门塞入,后排出大便如(图5-6) 天天给宝宝贴着丁桂儿脐贴 需要解答的问题:医生,宝宝现在母乳喂养的大便正常吗?(图3-4)?宝宝的肠胀气是什么原因导致的?是过度喂养还是奶粉不适应,需要换奶粉吗?宝宝现在的肠胀气还需要多久好?给给予宝宝开塞露塞入后排(图5-6)的大便正常吗?