2017年04月22日
第1次提问
之前地区医院检查出来白血病m4. 20日晚转到内蒙古医学院附属医院,初步诊断与地区医院一致,但骨穿及其它血液化验已空运天津等待化验结果,二十号晚上已输血和血小板,目前病人精神状态较好,体温基本正常37度左右,吃饭与大小便正常,只是有点咳嗽,牙床肿状有所消退但颜色由浅变深(黑紫),是否是好转的迹象,麻烦专家尽快分析给予回答,今日医院准备给予化疗!谢谢

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2017年04月22日
第2次提问
在该院检查心脏有先天性小毛病,肺部有感染!主要检查的图片分两次已发往您的问题专栏!谢谢!

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2017年04月22日
王国蓉医生
您好!
从您上传的资料来看,血常规白细胞>10万,中度贫血及严重血小板减少,伴有发热和感染迹象,按临床经验来说,感觉急性白血病的可能性很大。
但很可惜的是,您虽然上传了很多化验单,这些都不是可以诊断白血病的化验单。如果有白细胞手工分类化验报告单或骨髓穿刺检查报告单,希望您上传我看一下。
这两项很关键,对有经验的大夫来说,依据这两项,尤其是骨髓穿刺检查结果,几乎就可确诊或否定急性白血病的诊断。
一般来说,大多数急性白血病的诊断并不难,内蒙古医学院附属医院如果是对骨髓片会诊后,考虑的急性髓系白血病M4,应该说大的诊断“急性髓系白血病”是可靠的。
牙龈肿胀可能与急性白血病有关,尤其是她白细胞大于10万,牙龈肿胀是髓外浸润的一种表现。但同时要注意防治感染,特别是口腔、会阴部的卫生。
急性白血病一旦确诊,要尽快、马上开始化疗。争取一疗程获得完全缓解。不化疗是不可能自愈的,牙龈肿或不肿也不是病情好坏的指标。疗效主要看血常规、白细胞手工分类、骨髓穿刺结果。
除了化疗,对症支持治疗也非常重要。这包括有感染时的治疗感染,平常感染的防护,需要输血时的输红细胞、血小板、血浆等,以及其它并非病症的治疗。
2017年04月22日
王国蓉医生
虽然有先心病,她心功能检查结果还可以,不影响化疗
急性白血病属于急症,需要先治。
先心病的问题不着急,可以整体病情稳定了(急性白血病缓解),再根据心外科的意见治疗。

急性白血病对血液科大夫来说,属于血液系统疾病里面的常见病,不算疑难杂症。如有不明白的,你们家属可以与主管大夫多作沟通,配合好大夫给她安排的诊疗。
在治病这一块,家属能直接给病人做的其实比较有限,对病人做好感情上的安慰鼓励,生活上的照料以及家庭经济上的支持吧。
2017年04月22日
第3次提问
我们与主治医师沟通化疗时间,医生说先要观察再化疗,那观察到什么情况可以开始化疗!第一次化疗要多久,化疗期间会有什么危险吗?如果第一次化疗成功后再次进行就不会有危险了吧?治愈好后怎么保养?
2017年04月22日
王国蓉医生
您补充追问的第一个问题,直接问主管大夫比较好。主管大夫大夫掌握病人的全面病情,而我从您这儿了解的情况肯定有局限,不好回答这种细节问题。
白血病的化疗,类似外科要做大手术,必须是确诊,必须是亲眼看到了关键报告单,否则不会开始治疗。诊断这方面,我不了解你们具体进行到了什么程度。
另外,化疗前会进行身体状况的评估,如有特殊情况,化疗会有相应调整。
急性髓系白血病最常用的诱导化疗是IA方案(去甲氧柔红霉素,阿糖胞苷)或DA方案(柔红霉素,阿糖胞苷),标准疗程为7天。化疗期间需要监测血常规、生化等,大夫会根据监测情况对症处理。
诱导缓解之后的再化疗,即巩固维持化疗,从某些方面来说,风险比第一疗程小一些。主要是第一疗程时,有体内肿瘤负荷高,患者的血常规、生化等指标差,并发病症多等原因。但只要是化疗就有风险,所以并不是后续化疗就没有风险了。
她51岁,在诱导化疗获得完全缓解(CR)后,还可考虑异基因造血干细胞移植治疗。异基因移植是理论上可以治愈急性白血病的疗法。
“保养”倒不是什么重要问题。缓解后,包括饮食在内,日常生活并无特殊禁忌,不要各种“大补”。最关键的是听从血液科大夫的安排,坚持规范治疗

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理