2020年03月22日
第1次提问
王大夫您好,患者是我父亲,今年57岁。 症状描述:今年2月23日腹痛,肚子胀起,当天立即前往我们市里医院检查,诊断结果说是肝硬化、肝癌破解(图1-3为2月23日ct结果),然后打点滴,主要是止血的,2月26日临晨转院至省肿瘤医院,当天下午进行了介入手术,状态恢复较好,3月5日再次进行检查,诊断结果为肝癌晚期、肝硬化,6公分,(图3-6为3月4日ct结果)。想请您看下:1、他这个该怎么治疗呢?可以切除吗?有没有危险?2、检查结果说是他有肝硬化,但是我爸他没有乙肝等这些疾病,怎么会有肝硬化呢? 患病时长:1月多 医院检查:肝硬化,肝癌破解出血 用药情况:目前服用索拉非尼,螺内酯片,维生素B6、维生素E、硫普罗宁肠溶片。

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2020年03月22日
王明达医生
你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。
2020年03月22日
王明达医生
你好,肝炎指标查过么?乙肝,丙肝的指标,比如乙肝五项和丙肝抗体,还是要再去排除一下肝炎的问题。此外,即便没有肝炎,其他疾病也可能导致肝硬化的,比如长期酗酒导致酒精肝,或者血吸虫病。都会导致肝硬化的。

关于肿瘤,位置比较靠近肝脏下缘,如图所示。但确实目前看上去不是很大,位置也还好,剩下的肝脏范围也还挺大的,所以如果肝功能好的话不排除手术的机会(不过因为翻拍太不清楚了,而且有背景的感染,所以我无法很准确的判断目前肿瘤的情况,建议进一步拿着片子当面就诊,仔细根据片子来分析评估)
王明达医生
如图

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王明达医生
如我前面所说,能否手术要详细评估。还有一点要告诉你,破裂出血的患者总体预后不佳,因为一旦破裂就有很多癌细胞播散到腹腔里面了,最好是当时直接手术然后术中大量水冲洗,可以降低复发种植率。现在先做了介入,而且已经过了快一个月了,腹腔内肯定会有种植的,再开刀即便能切掉,预计手术效果也不好
2020年03月22日
第2次提问
谢谢王大夫,肝炎指标都检查过,确实没有乙肝,丙肝这些。 他有肝硬化,假如能够手术切除,那对后期生存影响大不大?假如不手术,像这种只有单发的肿瘤,只采用介入治疗,可不可以? 还有他肿瘤破解出血了,这个会不会出现转移呀?有没有预防的手段?我问这边的医生,回复说转移可能,但没说有啥预防的手段。

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2020年03月22日
王明达医生
肝炎指标都检查过,确实没有乙肝,丙肝这些。
他有肝硬化,假如能够手术切除,那对后期生存影响大不大?

手术肯定是最优选择,对生存期帮助是最大的,能有机会手术还是手术首选。

假如不手术,像这种只有单发的肿瘤,只采用介入治疗,可不可以?

可以的,我看介入效果不错,碘油沉积的挺好,可以只通过介入来控制。后面最多联合靶向药。

还有他肿瘤破解出血了,这个会不会出现转移呀?

我前面跟你说的很清楚了,破裂出血,有很多癌细胞组织和血一同流到腹腔内了,很容易定值在腹腔内,就是所谓的转移,所以出现转移的概率非常非常大。

有没有预防的手段?我问这边的医生,回复说转移可能,但没说有啥预防的手段?

这是已经发生的事情了,再谈预防没有意义。我前面跟你说早期直接手术或许有可能在术中用大量水冲洗,把腹腔内癌细胞在定植之前冲走。但现在这个时候,这么久了如果有定植早就种在腹腔了,即便在手术,也不可能把这些种植病灶清除掉的
2020年03月22日
第3次提问
我知道了,假如只在腹腔定植,对腹腔内的其他器官是不是也有影响?会不会沾染到腹腔内的其他器官?吃靶向药有没有用?
2020年03月22日
王明达医生
腹腔镜就是肿瘤细胞播散在腹腔里面,当然会影响到腹腔其他的器官,比如在肠管之间生长出转移性的肿瘤病灶,或者定植在肠系膜,大网膜等组织,严重以后甚至可能导致肠梗阻或者反复腹痛。
王明达医生
靶向药的话,目前是公认对肝癌有作用的治疗手段。像患者这个情况,介入治疗联合靶向药物还是比较确切的非手术手段的,但对于腹腔内的播散转移,我前面也跟你说了,现在已经没有办法去进一步的预防它发生。如果后面出现了腹腔内的转移,还有的治疗手段就是常规的静脉化疗,不过这种情况下效果也不太理想。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。