问题详情

从心电图看有如下问题：
一、频发室性早搏
该心律失常常见于如下情况
1.心脏疾病：如冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等
2.电解质异常（如低钾、低镁）
3.药物因素：如红霉素、三环类抗抑郁药
4.特发性（即没有上述因素参与，找不到其他可以解释室早的病因时可以考虑这一点）
针对上述可能情况，建议完善检查：心脏彩超、心肌酶、电解质（包括钾、镁，因为有的医院查电解质有钾但是没镁，要单独开一个镁的检查单）、24小时动态心电图（评估室早数目，若考虑为特发性室早，24小时内数目超过一万个，症状明显，可考虑做射频消融手术（微创手术）
二、下壁心肌缺血
1.建议完善冠脉CTA或冠脉造影排查冠心病
三、患者既往有什么病史？

心肌炎和电解质紊乱所致的可能性可以排除

那么最重要的是心脏彩超，24小时动态心电图了

那么瓣膜病、先天性心脏病可以排除，建议完善甲状腺功能（可以先查TSH，若无问题就此打住，若有异常则进一步完善FT3，FT4），强烈建议完善冠脉CTA检查（这个CT可能要一千多元）排查冠心病（虽然可能性不大，但是还是建议排查一下），如果之后冠脉CTA都没有问题就考虑特发性室早。建议首先完善24小时动态心电图评估室早数目，然后使用美托洛尔片拮抗交感神经控制心室率，一月后复查动态心电图再次评估室早，评估美托洛尔疗效。如果疗效不明显可考虑换胺碘酮或美西律治疗。如果三个月后仍疗效不好，室早次数多，严重影响生活质量可考虑射频消融手术。同时建议每年体检查心脏彩超，因为有的心肌病心电图表现早于心脏结构改变，不能排除数年后心脏彩超会发现有异常情况。