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您好，您发来的病情资料，还有患者的x光片，我都看到了。从目前患者这一次的股骨颈骨折来讲，手术与非手术，都没有绝对的对错，因为本次骨折错位的程度从片子上看现在不是特别严重，所以手术并非必须。但是无论是保守治疗还是手术治疗，都是各有利弊的，没有哪种治疗方式是万全的。而且根据上一次手术以后的效果，那么家人这次决定不做手术，一定是有其原因的，通常情况下讲有可能是上一次手术以后患者的状态并不是很好，或者说患者的手术以及后续的康复过程并不顺利，甚至说手术以后，并未达到预期的结果。所以和患者住在一起的经常陪护患者的人，对于手术以后的效果更有发言权。接下来我分别说一下手术与保守治疗各自的利弊。
武警骨折，如果错位不是特别厉害，可以试着采取保守治疗，他的优点是可以在家进行保守治疗，并且不用承担手术的风险，而且保守治疗的医疗花费显然要比手术低很多，以上是保守治疗的优点。但是保守治疗的也有缺点，比如说保守治疗需要卧床的时间比较长，一般来讲，我们通常会要求患者在6个星期之内，不要下地走路，在床上如果患者疼痛的不厉害，可以轻轻的在床上活动一下。其次保守治疗有可能会因为卧床时间过长而使产生卧床并发症的风险增高。卧床并发症，包括肺部感染，泌尿系感染，褥疮，下肢静脉血栓及肺栓塞等等。实际上骨折本身没有对生命的直接威胁，但是对于老年人来讲，这些卧床并发症一旦出现是很危险的，甚至有可能会直接危及生命，这也就是为什么这么大的年龄出现了骨折以后我们医生，常常建议患者接受手术的主要原因就是为了减少卧床时间降低产生卧床并发症的可能性。因此保守治疗最大的难题是如何预防卧床并发症。具体来讲应该在家休养的时候进行很好的护理，比如说为了预防肺部并发症，应该让患者在不太疼痛的情况下尽可能做起来减少平躺的机会，如果需要平躺的话，那么也要定时的进行翻身并且拍背促进排痰，有条件的话可以使用家用的雾化吸入机帮助湿化痰液促进排痰。那预防褥疮也应该经常变换体位翻身，不要老压着屁股那个部位，同时应该勤擦洗身体。有条件的话，可以使用防褥疮的气垫床垫。为了防止泌尿系感染，应该鼓励患者多喝水，虽然在床上解小便不太方便，但是千万不能因为因为小便不方便而不喝水，因为人的排尿过程就是一个人体自己清理泌尿道预防泌尿系感染的途径。就是应该注意外阴部的清洁，避免逆行的泌尿系感染。为了预防下肢静脉血栓和肺栓塞相对略复杂一些，首先在卧床期间患侧的肢体以及上肢应该主动活动，多活动减少血栓的产生，不要小瞧了这一点健康的肢体，在卧床期间也有可能会产生血栓的。那么对于患侧的肢体，由于行动不便，可以在合理的患者能接受的范围内轻轻的活动，并且有条件的话穿下肢防血栓的弹力袜，并且用手轻轻地按摩下肢的肌肉，促进血液回流。另外为了预防血栓应该使用抗凝药物，但是在用药前需要排除出血倾向以及抗凝禁忌，具体来讲也就是对于那些经常容易牙龈出血，鼻出血，消化道出血等等具有出血倾向的患者，不宜使用抗凝药物。还要在用药前检查患者的血小板情况以及凝血功能排除抗凝禁忌。我们最常用的抗凝药物是口服抗凝药物，例如利伐沙班或者阿派沙班等等。保守治疗的第3个弊端就是保守治疗有可能会不成功，但这并不算是什么太大的问题，因为哪怕是保守治疗不成功，比如说骨折不愈合或者骨折虽然愈合了，但是后期又出现了股骨头坏死，这些都还可以再次手术进行髋关节置换，只要在卧床保守治疗期间不出现卧床并发症，身体情况没有变差，就仍然有接受手术的机会。另外在保守治疗期间，为了促进骨折的愈合，特别是对于这种老年女性来讲，应该适当的进行抗骨质疏松治疗，可以选择吃碳酸钙和维生素d，例如钙尔奇的这种就可以。但是在补钙之前要排除泌尿系结石的可能性。
接下来再说手术治疗的问题。未完待续。

从一般的老百姓心里来讲，为什么这么大年龄要做手术呢？就是因为如果保守治疗，需要面临着一个比较长的卧床期，很多老年人在卧床期间出现卧床并发症以后会有生命危险，那么手术治疗就是为了通过髋关节置换，短期让患者恢复一定的活动能力，不一定是能够自主下地行走，但是在床上坐起坐，床边使用拐杖，助行器等等，患肢不睬地或者是部分负重的情况下下地活动是我们手术需要在短期内达到的目标。对于这种年龄的患者来讲，如果考虑手术，那么手术方式就是髋关节置换，它的优点就是可以使患者进行早期活动，大大降低卧床并发症的发生率，那么我们接下来说手术治疗的风险或者是手术的缺点。首先手术不是万能的，并非做完了手术以后这个患者就像没有骨折过一样，这是不可能的，因为人工关节始终没有我们天生的关节，这么稳定可靠和灵活，所以手术以后可能会出现各种各样的问题，上次患者接受另一侧关节置换的时候，知情同意书上列举了很多很多的风险项目，例如感染松动，麻醉意外心脑血管意外出血等等。还包括这个人工关节，将来有可能会再次翻修，这些都是手术的风险。另外手术以后，有一小部分病人会伤口周围疼痛，持续比较长的时间，还有一部分病人能够下地活动，但是其活动能力较未骨折时大大下降。并且手术以后可能有些动作我们会禁止患者做的，比如说盘腿坐炕以及深蹲等等。

以上是保守治疗和手术治疗的利弊，对于这个患者来讲，类似的骨折以及相应的手术患者已经经历过一次了，所以在那次治疗过程中陪同患者的人，最了解患者手术以后的效果怎样，是不是觉得手术对患者的帮助足够大，这个手术风险足够值得去冒。所以我们旁人帮助患者选择手术与否的方案是具有一定的盲目性的，更像是纸上谈兵。而了解上次手术经过和结果的人，对于这一次的决策能够提供更大的参考价值。了解了手术，以保守治疗相关的利弊之后，可以与家人更好地深入的商议，如果可能的话征求一下患者的意见，对于手术来讲，如果患者能够表达自己的意愿，并且她的意愿不违背一个基本的医疗方向，那么她的意见是最重要的，因为毕竟身体是她的，所有的手术风险的直接受害者是患者本人。