你好医生，患者50岁，在2月份因为长时间头痛（有2个月了）吃感冒药一直没有效果，饮食正常，去了我们地方医院做了个CT说脑袋里面有个肿瘤，第二天就去了市里面的三甲医院检查，说是肺癌扩散形成的脑瘤，要求手术摘除脑瘤但是医生也说做手术也只能减去一些症状对病本身没有太大的帮助，建议手术后化疗，患者本人不同意手术和化疗也不愿意继续治疗就出院了，后面在熟人的建议下做了靶向治疗的血检（结果还要一周），患者现在从检查开始后就喉咙很容易噎住，饭量也减少了很多，到目前为止患者吃了东西过了一段时间就容易反酸，大便也比较少，想问一下医生如果不治疗的话现在这样的情况还能活多久，治疗的话怎么治疗，存活率有多大，还有存活的时间，目前没有用药（患者之前一直没有咳嗽咳血的情况，除了时不时的头痛没有其他的明显症状）|肿瘤科|丁香医生

2020年03月20日

第1次提问

你好医生，患者50岁，在2月份因为长时间头痛（有2个月了）吃感冒药一直没有效果，饮食正常，去了我们地方医院做了个CT说脑袋里面有个肿瘤，第二天就去了市里面的三甲医院检查，说是肺癌扩散形成的脑瘤，要求手术摘除脑瘤但是医生也说做手术也只能减去一些症状对病本身没有太大的帮助，建议手术后化疗，患者本人不同意手术和化疗也不愿意继续治疗就出院了，后面在熟人的建议下做了靶向治疗的血检（结果还要一周），患者现在从检查开始后就喉咙很容易噎住，饭量也减少了很多，到目前为止患者吃了东西过了一段时间就容易反酸，大便也比较少，想问一下医生如果不治疗的话现在这样的情况还能活多久，治疗的话怎么治疗，存活率有多大，还有存活的时间，目前没有用药（患者之前一直没有咳嗽咳血的情况，除了时不时的头痛没有其他的明显症状）

为保护用户隐私不显示图片

齐晓光医生

您好，看了这个报告，从目前看临场针对肺癌，脑转移，下一步治疗，因为肺部伴有纵隔淋巴结转移，所以同时切除肺部和脑部可能性不大，下一步治疗，因为不考虑化疗等，需要做一下支气管镜检查，明确具体病理，如果是腺癌，而且基因检测也有相应的靶向治疗，生存期会相对较长，靶点不同，生存期不同，比如对于ALK融合的，单纯靶向治疗，中位生存期也差不多3年多。

2020年03月20日

第2次提问

像现在这个患者的情况您这边比较推荐什么样的一个治疗方式不排除手术和化疗的情况下，优先减少患者的痛苦，尽可能的延长患者的寿命，单纯的靶向治疗是否有效，简单的血检准确率有多高，靶向药的副作用大不大呢

2020年03月20日

齐晓光医生

下一步治疗需要结果病理类型，如果是小细胞主要是化疗，鳞癌也是化疗（即使小细胞和鳞癌主要的化疗，化疗方案也是差别很大），如果是腺癌中可以进一步根据基因检测，看看是否有相应的靶向药，目前已经的靶向有十几种，需要不同的靶点，针对性应用，这样才是真正的靶向治疗。所以综合分析，病理的下一步精准治疗的前提，否则像盲人摸象，治疗也是有可能导致误诊误治；关于血液检测，目前来看总体的和组织的吻合率在50-80%左右，不同的检测公司有所差别。在没有组织的情况下，血液检测也是很重要的。所以看似都是肺部肿瘤，其实治疗是千差万别的，目前已经做了基因检测，能做一些具体病理是最好的。可以结合这两个结果，才能给出针对性治疗的方案。

2020年03月20日

第3次提问

这边也问过其他医生说患者情况已经很严重了说普通的药物作用不大了。如果说治疗下去的意义大不大。如果患者现在不治疗的情况下还能存活多久。针对患者现在只能吃流食，吃东西容易反酸的，是不是肺癌恶化的表现，饮食上有哪些建议

2020年03月20日

齐晓光医生

对于不治疗的情况下，中位生存期一般3个月左右；进食一般，体力差的，可能生存期会更短一些。目前进流食，反酸也是考虑和这个病有关系，饮食上因为进食一般，可以适当补充一些安素等营养品，这个是在营养科可以开，属于特医食品，配方合理，对于进食一般的，营养一般的，是可以服用的，另外有的地方医保是可以报销的。如果是当地没有，吃一些牛奶，鸡蛋、瘦肉等也是可以的，这一类的营养成分相对多一些，避免单纯面食为主。