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晚上好，感谢您的信任。
首先我可以很明确的告诉您，老人家这种脑萎缩一点都不严重，73岁的老人家这种磁共振的报告是非常的正常的。但是我需要看到片子，请您按照我给您发的方式把片子拍清楚了发给我，我可以更好的评估。同时我需要问一些问题，您可以把片子和问题一起回复我，在我提问之前请不要回复，以免浪费机会。

老人家的主要问题就是头痛，而头痛的病史有两年了。一般情况下，我们的头痛主要分为良性的头痛和恶性的头痛，良性的头痛主要是指偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛还有一些睡眠不好而引起的头痛，还有一些劳累而引起的头痛，还有一些没有办法分类的头痛。而恶性的头痛主要是指动脉瘤，蛛网膜下腔出血，颅内感染，颅内肿瘤等一些会影响危害生命或者健康的头痛。根据根据老人家目前的病史和头颅磁共振的片子来讲，基本上已经排除了恶性头痛的可能。
但是我依然需要看到片子的，同时请您补充下面的信息。

1. 经常头顶一阵痛，好像痛时头脑会发热，痛时有轻度的想呕吐，睡眠不佳。
两年来头痛发作的频率是什么样子的呢？比如说多长时间会发作一回，每发一回会持续多长时间？同时频率越来越高了？还是基本上没有变化？每一次发作有没有什么规律呢？比如说时间上的，位置的改变的，心情的变化的，睡眠不好的？

2. 头痛发作的时候有没有测过体温？是否存在客观的发热情况？有轻度的想呕吐，吐过吗？还是仅仅是恶心的感觉？还有其他的症状吗？比如说看东西会模糊或者闪光，一侧的眼睛会发胀，流泪或者畏光？耳鸣？

3. 头痛的性质？是以脉搏节奏一跳一跳的血管搏动样痛还是发紧，压迫？抑或酸痛、刺痛、过电样、烧灼样？

4. 头痛的程度是多少？如果女孩生孩子是10级，疼痛正常是0级，0~10级的话，你的头痛在多少级？头痛的分级是这样子的，1~4级是轻度的疼痛，一般不会影响到生活，也不会影响到睡眠，如果疼痛是到6级的话，就是一个中度的疼痛，这种情况的话是比较难受的，会影响到睡眠生活和工作的，如果是7级以上的话，那就是剧烈疼痛了，如果没有止痛药是坚持不下来的。有服用过止痛药吗？

5. 具体的头痛部位在什么部位？是固定的还是有变化的？是在前额部？头顶部？双侧的太阳穴的部位？还是后枕部？还是全脑子？

6. 老人家的睡眠障碍是什么样子的呢？是入睡困难，还是早醒呢？每天能睡多长时间呢？夜里会醒吗？有做噩梦吗？有早醒吗？早醒了之后还能睡得着吗？

7. 老人家还有其他什么基础的毛病吗？最近他的记忆力有明显的衰退吗？大小便是正常的吗？能一个人独立生活吗？

在我给您回复的时候，您又追问了。好的，我知道了，我看能不能看到人家的图片。
从现在开始先不要追问，等我给您回复可以吗？

我已经详细的看过老人家的片子了。准确来讲，老人家报告上写着右侧的额叶少量的缺血性改变，其实没有多大的问题，不需要去管他，这是这个年纪应该有的表现，而且科学上来讲并不是缺血性改变，有可能是一些血管周围间隙，就是我给你上传的两张图片的第1张，箭头指出来的地方，这都是一些血管周围间隙，这种程度的血管周围间隙不会引起症状。

我用红笔圈出来的这个地方就是双侧的硬膜下积液，目前来讲双侧的一膜下积液发病的原因并不明确，但是很可能跟老人家这个脑萎缩有关系，因为脑子比错了那么整个脑子就会下沉，脑子是浮在水里面的，那么就会出现硬膜下积液这种情况。老人家的脑萎缩确实比这个年龄段可能会稍微明显一些，但是并不能说明有问题，因为每一个人都不一样。脑萎缩也有轻也有重。所以总体上来说，老人家这个磁共振的报告跟老人家的头痛没有相关性。

所以请您回答我上面的问题，我看能不能找到原因。

收到回复，请稍等

膜下积液要不要再去复查是什么原因引起的？
这个年纪硬膜下积液一般情况下是由于脑萎缩而引起的，而脑萎缩往往是没有特定原因的，往往一种生理性的萎缩。老人家这个头颅磁共振我并没有看到太大的问题，而他的血管断层上看起来也没有明显的狭窄。所以说为什么会出现这个问题不好解释，因为往往是没有找办法找到原因的。

当地医生开的药要不要继续吃？
多哌奈齐，这个药是改善认知功能的，因为您说老人家近一两年记忆力明显的下降，那么这个药就继续吃。但是如果她的记忆力明显的下降，而且是逐渐的下降，那么就要考虑老年痴呆的可能，老年痴呆也就是我们平常所说的阿尔茨海默病，主要的表现就是逐渐出现的记忆力下降，而且以短期的记忆为主，也就是说新发生的事情会忘记，但是以前发生的事情她会记得很清楚。但是一般情况下几年以后他会慢慢的进展为各方面的认知功能下降，比如说会迷路，以前的事情也不会记得等等，但是目前的病史并不能说明她就是这个毛病。因为提供的病史有限。这个疾病是非常常见的，75岁以上有1/3的人会得这个毛病，85岁以上有2/3的人会得这个毛病。只是病情的轻重而已。

脑萎缩平时注意什么，需要吃些什么东西来补脑？
脑萎缩往往是生理性的，也就是说人到了一定的年纪就会出现脑萎缩，但是根据目前老人家的病史和核磁共振的结果来讲，并不能确定是病理性的还是生理性的。这种情况是不需要服用什么药物或者服用什么东西来补，这都是民间的说法，一般是没有效果的。反而让老人家多做点运动，增加脑的血流量是有效果的。

如果老人家的头痛，和他位置的改变有明显的相关性，也就是说如果他躺着的时候从来不会头痛，但是如果他站起来或者走路的时候才会出现的头痛，但是，躺下来几分钟之后头痛就能明显的好转了，那么就要警惕一个毛病，叫低颅压性头痛，脑脊液漏引起的，但是如果不存在我前面所说的情况，就不需要考虑这个疾病。为什么我会提这个问题呢？因为老人家这个双侧的硬膜下积液比较明显。
而低颅压性头痛往往还会合并着头晕，如果严重的话，还会合并着耳鸣。

因为老人家现在头痛的症状描述的并不是很明确，而且头痛的程度并不高，频率也没有固定，所以建议继续观察。仅有的病史我没有办法诊断老人家的头痛是什么原因引起的，但是恶性头痛基本上已经排除了，因为临床上并不是一个症状，就绝对能找到原因，这是比较常见的。现在的情况观察也就可以了，如果有变化的话可以再次问诊。

至于她的睡眠障碍，可以通过调整的。比如说改变生活的方式，或者服用安眠药来辅助睡眠，都是可行的。如果晚上入睡困难，那么就可以临时服用一些短效的安眠药。如果老人家存在着早醒的情况，那么这种情况安眠药是很难改善症状的。

所以总体来讲，老人家这种情况先观察，不需要太紧张。如果病情有变化，请再次问诊，同时请回答我全部的问题，这样有利于我对老人家情况的情况的了解。

晚安