2020年03月20日
第1次提问
麻烦大夫看一下情况,这边大夫说随时有生命危险,寿命超不过5年,我想你核对一下,为谢了。

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2020年03月20日
王启闻医生
您好,感谢您的信任,病人的基本情况我了解到了,心衰明确的,心功能非常非常差了,如果有急性心衰发过的话,基本上数年内的死亡率超过50%。眼下一个规范化药物治疗,一个植入ICD防止猝死,年纪大了一点,再小一点可能拼一把心脏移植。

关于心衰:
(1)心脏好像一个「机械泵」,周而复始的泵出血液来满足身体的需要,而心力衰竭(简称「心衰」)就好比心脏「泵」功能出现了故障(医学上称为心脏收缩或舒张功能障碍,对应的就是充血性心力衰竭和舒张性心力衰竭),从而导致心脏这个泵不能把静脉里的血抽回到心脏里,同时也不能把心脏里的血「泵」出去,从而引起的一些不适感。轻者仅自觉乏力、腹胀、活动后气短,重者则下肢浮肿、肝脾肿大、甚至出现呼吸困难、不能平卧。

(2)引起心衰的病因很多,总结起来主要包括心肌本身的损害及心脏负荷过重两种情况:1.心肌本身的损害:最常见的为冠心病、心肌梗死,由于心肌缺血、缺氧或心肌的直接坏死而导致心脏结构改变,最终发生了心力衰竭。其他导致心肌损害的疾病如心肌炎、心肌病也较为常见,还有一些少见的心脏疾病(心肌代谢性疾病如糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等)也是导致心衰的重要原因。2.心脏的负荷过重:心脏的负荷包括前负荷及后负荷。前负荷是指回流心脏的血容量突然增加,如心脏的瓣膜关闭不全、心内或大血管内分流性疾病(房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘)等,过多回流的血液必然导致心室腔的代偿性增大,久而久之心肌结构及功能发生了改变而发生了心力衰竭。心脏的后负荷是指心脏将血液泵入动脉系统的阻力,导致阻力增加的原因如肺动脉高压,原发性和继发性高血压,左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等,由于阻力增加,心脏要克服阻力代偿性心肌肥厚,持久的心肌负荷过重心肌必然发生结构功能的改变,最终导致心力衰竭的发生。

(3)心脏是一个「精密的设备」,分为左心及右心,任何一部分出了问题,都会影响人体正常的运转,当患者为左心衰竭时常表现为呼吸困难,可出现活动时没有力气、不能平卧或平卧后咳嗽,严重的会出现只能坐着呼吸或严重呼吸困难。当患者右心衰竭时,主要表现为食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹痛等。心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段,病情凶险,死亡率高,某种程度相当于一些恶性肿瘤,研究显示心衰的死亡率为 30%,5 年死亡率为 67%,重度心衰死亡率更高,由于患者症状较重,严重影响患者的生活质量,甚至不能自理。因反复入院常引起严重的家庭负担。

(4)生活方面注意:1.保持起居有规律;2.强调动静结合,根据心脏功能情况,适当活动和锻炼;3.保持室内温度维持相对恒定,冬季最好在 20 摄氏度左右;4.室内通风,冬季室内每日至少通风两次,每次半小时,但要注意病人能自身保暖,避免空气对流时引起感冒;5.预防呼吸道感染;6.饮食的调理,通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白,如牛奶、瘦肉、淡水鱼等,勿暴饮暴食,宜少食多餐,尤其是晚餐勿吃的过饱,以免增加心脏负担;7.保持大便的通畅。避免便秘时过度用力。

(5)治疗心力衰竭(心衰)的常用药物有以下几类:1.利尿剂:利尿剂对缓解心衰症状功不可没,但其作用不持久、易致电解质紊乱(尤其是低钾);2.血管紧张素转换酶抑制剂(普利类药物,ACEI)/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类药物,ARB):这两类药物均能改善心室功能,延缓心脏扩大;3.β受体阻滞剂(洛儿类药物):这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求,可长期性地改善心脏功能,减少死亡;4.醛固酮受体拮抗剂(螺内酯):具有利尿、排除体内多余水分的作用,逆转心脏扩大、降低心衰患者的住院率;5.洋地黄类药物:可以增强心肌收缩力,改善血液循环。2和3在使用的时候要注意病人的心率和血压,急性期的心衰慎用,其他还有一些比较新的药物可能对治疗心衰更为有效:比如诺心妥(沙库巴曲缬沙坦)、SGLT2抑制剂(达格列净等)。
第2次提问
诊断证明发了,收到了没、
2020年03月20日
王启闻医生
我就看到一张心超的报告
2020年03月20日
第3次提问
去年,半夜呼吸困难住了好几次院。再无别的办法吗?谢谢了
王启闻医生
到这一步没有太好的办法,心脏移植是最好的办法,但是年纪大了,可能没有机会了,费用也贵,要30-50万。

TA的问答

症状及患病时长: 七月底因头晕呕吐入院,诊断为脑梗,后续检查发现心脏有问题,已附上心脏彩超 就医及用药情况: 在吃抗凝药 需要解答的问题: 现在心脏符合手术条件吗,或者说是否推荐现阶段进行心脏手术,手术费用大概是怎么样的症状及患病时长:28岁女,昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样,因为我本人不胖,163、42kg,就没有重视。 平时饮食清淡,喜欢吃奶酪、坚果等食物。 请问需要怎么调整呢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 我姥爷75岁,前几天在医院做了全身体检,检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生,说我姥爷有淋巴结,比较严重,让治疗,并且建议吃药治疗高血脂症,开的药是荷丹胶囊,让吃两个月。有肺结核病史,吃药治疗过一年,有高血压。 就医及用药情况: 做了体检并开药 需要解答的问题: 请您帮忙看下体检结果,以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗,您能给个建议吗?体检其他问题需要重点关注什么呢?是否需要治疗?症状及患病时长:目前身体没有不适,在近期体检中发现父亲这项异常 需要解答的问题:1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗 2、进一步检查需要具体做哪些项目 3、通过一些治疗能治好吗 4、平时最需要注意哪些症状及患病时长:王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用