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您好，看了这些资料，从这些资料看，目前脑脊液中发现肿瘤细胞，所以，属于有新发病灶，对于这个情况，如果属于病情进展，也提示特罗凯靶向治疗已经耐药；另外除了筛查脑脊液之外，脑脊液只能说明是脑膜有无转移问题；结合目前的症状，还需要看看有无脑实质转移，最好在病情生命体征平稳的情况下，做一些脑核磁明确一下，如果有脑实质转移，这个时候，属于急症，需要根据检查结果，看看是否颅脑姑息性放疗，没有在基因检测下单纯应用奥希替尼可能效果不佳，奥希替尼主要是针对出现T790M的，效果不错，如果是其他位点耐药，效果一般。

从临床症状可以考虑目前治疗无效，一般情况下，这类靶向药物，如果有效，一般一周左右会起效，现在已经服药12天，症状无改善，所以需要寻找新的原因和评估病情。卡博替尼和184是其他的靶点，只是EGFR耐药的可能的机制之一，另外和EGFR也不是一条通路，盲试有耽误病情问题。对于呕吐问题，目前是脑膜转移会引起颅高压之外，需要评估看看有无脑实质转移，如果有，且有水肿，需要加用脱水和放疗的。

现在EGFR耐药后常见是T790M，也就是用奥希替尼，但是现在用了，效果一般，其他的，都是小概率，但是相关位点有十几种，所以从这些中盲目选择，的确没有办法推荐；关于目前生存期，对于目前这个情况，合并脑膜转移，中位生存一般3个月左右；在没有合适药物的情况，也多数的脱水等治疗，要想针对性治疗，只能结合基因检测和颅脑MRI，另外关于基因检测，可以送检脑脊液标本，或者抽血也是可以测基因检测的。

若后续有基因检测报告，及时传上来，根据不同位点突变情况针对性治疗