问题详情

您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。

您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！

1、50岁，男性，胃癌、癌痛。

2、已经回顾您之前提问的具体内容。患者胃癌术后复发，从目前CT来看，考虑肿瘤侵犯胰腺，考虑疼痛与该原因有关。

3、疼痛要从根本上缓解最重要的是治疗肿瘤，晚期胃癌主要通过化疗、靶向治疗方法治疗。如果有效疼痛会改善。

另外，比较快的方法是用止痛药物。根据您描述的疼痛程度比较剧烈，如果已经到了有夜间疼醒、影响入睡的情况，需要用吗啡一类的强效止痛药。但您的用法不太规范，已经用到吗啡这个级别的止痛药物了就不适合在用泰勒宁泰勒宁这类药物每天有最大剂量限制，超量后只增加不良反应不增加疗效，不适合肿瘤患者长期止痛。

比较规范的用药方法是，选择盐酸羟考酮缓释片或硫酸吗啡缓释片或盐酸吗啡缓释片作为每天早晚基础止痛，更推荐用盐酸羟考酮缓释片（奥施康定），疗效和不良反应都要好很多，早晚固定时间每12小时口服一次，剂量需要根据每个患者疼痛程度来从小剂量开始增量，直到止痛满意（每12小时内疼痛不超过3次）。早晚两次用药间隔的12小时内，每次疼痛用盐酸吗啡片10mg口服。如果12小时内疼痛超过3次，早晚的缓释片需要增量50%。

如果止痛效果不好，说明早晚的剂量不够，只要加量后量够了，肯定能止痛的。

这类药物的不良反应主要是便秘（最常见）、恶心呕吐、排尿困难、嗜睡等，过量会出现呼吸抑制。用药开始就需要预防性应用通便药物如乳果糖。

您也可以把目前服药的时间、次数、剂量，以及疼痛次数告诉我，我帮您换算一下应该怎么换药和调整剂量。

4、另外，胰腺部位还可以用局部放疗的方法来缓解疼痛，需要由放疗科医生评估一下可行性。


以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！

您好。
需要您停用泰勒宁。
不知您吗啡用的是盐酸吗啡片还是吗啡缓释片。您已经用完了3次追问机会，且没有提供每天吃的吗啡的量。只能给您一个大概的建议。目前建议换成盐酸羟考酮缓释片20mg 早晚每12小时各一次（如早8点晚8点），中间有疼痛每次口服1片盐酸吗啡片，盐酸吗啡片疼了就可以吃。如果12小时内盐酸吗啡片用了3次以上，则下一个12小时开始，早晚的盐酸羟考酮缓释片加量50%。用这种方法增量只要早晚的量加够了，完全可以无痛生活的。


以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有解释不清楚的地方，欢迎您继续追问。