2020年03月18日
第1次提问
王医生您好! 我本人之前的问诊情况如图所示(按照顺序的),目前存在以下问题: 1、经过两次问诊,并严格执行处方,仍未见到好的成效。具体来说,右鼻孔先消肿,后又肿大;左鼻孔消肿,现在双鼻孔均肿大。 2、这期间,我每早六点半到七点半会在小区背书,不知道是不是因为不带口罩有些刺激鼻子的原因? 3、还有就是我最近在健身,每天锻炼身体会出汗然后呼吸比较急,会不会是这个原因导致再次肿大呢? 4、还是说我使用的药物本身就有问题? 谢谢您

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2020年03月18日
王春利医生
您好,您的问题及图片已收到。以下是我的意见:
1.您有反复打喷嚏、鼻塞,流鼻涕、有时活动气促,考虑过敏性鼻炎。过敏性鼻炎就是对吸入的某个或某些过原敏感,是过敏性疾病,从而引起一系列症状,主要表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻涕,鼻塞,有时干燥疼痛不适,用力擤鼻或者打喷嚏可以损伤鼻黏膜导致鼻出血或鼻腔涕带血丝。此外,过敏性鼻炎还经常伴发过敏性结膜炎,可以引起眼部发痒不适,反复发作还可以引起咳嗽变异性哮喘,主要表现为咽痒、干咳,甚至典型哮喘,表现为气促、胸闷、咳嗽等,如症状控制不佳,还会并发鼻窦炎、鼻息肉,可引起头晕、头痛。
2.过敏性鼻炎的发病与遗传和环境有关。以目前的医疗现状,是很难根治的,这一种慢性疾病,会反复发作,因此需要规律用药,做好长期治疗的心理准备。
3.目前过敏性鼻炎的治疗需要规律用药,包括:
首先需要避免接触过敏原,常见的有尘螨、花粉、猫毛和狗毛、真菌等,因此家里不要养宠物,干燥通风,尽量不养花,少去花多的地方,需要家里定期除螨,清洗空调过滤网。勤洗衣服被子被套沙发套等织物,被经常晒被褥,家里勤通风。
对症治疗药物:可以继续用生理性盐水冲洗鼻腔,一日二、三次;然后用鼻喷激素:布地奈德鼻喷剂或糠酸莫米松鼻喷剂,一日二次,每侧鼻腔1喷~2喷,向鼻腔外侧壁喷雾,使用4周症状控制后,减量,一日一次,每侧鼻腔1喷;如症状控制不佳,可加用开瑞坦口服,一日一次,一次一片,服用不少于2周。顺尔宁服用不少于四周,一日一次,一次一片。
4.也可以做免疫治疗。目前唯一对因的治疗方法,就是脱敏治疗。去医院做过敏原检测,然后针对已知的过敏原进行脱敏治疗,疗程3年到5年,通过免疫治疗,让身体逐渐产生免疫耐受,当再接触触过敏原时,症状会明显减轻甚至消失。
您目前的治疗药物都是可以的,都使用时间较短,继续使用观察疗效。
有时候鼻甲肥大不是判定病情程度的指标,因为有些人生理性鼻甲肥大,要结合症状、辅助检查来综合判定。
如治疗够症状一直持续不改善,可到医院就诊行鼻内镜检查、鼻窦ct、过敏原检测、肺功能、支气管激发或扩张实验等检查明确诊断。
因没有面诊,我的建议仅供您参考,希望我的建议对您有帮助。
2020年03月18日
第2次提问
谢谢。 首先,我并没有出现反复打喷嚏、鼻塞,鼻痒,流鼻涕、有时活动气促,2019年至今,我几乎没打喷嚏、鼻塞也不多,鼻涕也不多(早晨起偶尔有),活动气粗您可能也理解错了,我的意思是我做有氧运动,需要呼吸比较频繁,并不是日常就呼吸急促。 日常最大的一个感受是吸气不彻底,有些憋得慌的感觉(心脏检查没问题)。 之前是压力过大,导致免疫力下降,经常感冒,呼吸道感染。仅在2018年7-10月一直流鼻涕,尤其是7-8月,当时就是感冒(被当作鼻炎治疗了)。 您基于我新的纠正描述,再看一下吧!谢谢
2020年03月19日
王春利医生
您好,您没有过敏性鼻炎的症状,考虑和您前面看的医生诊断一致,慢性鼻炎的可能性大,目前治疗的是可行的。慢性鼻炎在安静、比较冷的环境下鼻甲比较肿大,鼻塞明显,在运动后、炎热的环境后,下鼻甲粘膜收缩,肿胀会减轻,呼吸会改善,但您运动后呼吸比较急,不一定是鼻部疾病所致,建议呼吸科就诊或者咨询,建议做肺功能等呼吸科检查以明确诊断。因为任何疾病的诊断都需要结合病史、症状、体征及辅助检查才能明确,您的症状不典型,还是建议线下就诊,检查明确诊断,线上不好诊治。
2020年03月19日
第3次提问
再一点就是我运动完呼吸急促不是一种不适的状态,只是跳跳蹦蹦二十多分钟,正常人都会加速呼吸的啊,这种情况应该不能算病症啊…… 我还有以下问题: 1、也就是说,我现在早晨出去是不利于鼻甲肥大的恢复?但是运动是有利于恢复的? 2、前面医生开的药物是可以的吗?这两份处方里有没有副作用比较大的药?
2020年03月19日
王春利医生
您好,您如果觉得没有呼吸不适,可以正常活动,正常生活节奏就可以了。适当运动总是好的,不要超过自己的耐受程度。
不用纠结鼻甲肥大,有些人就是生理性肥大,天生如此。
您目前用的药物都是鼻部疾病常见药物,按照疗程服用是没有关系的,不良反应比较少。

TA的问答

症状及患病时长:主任您好,我家儿子四岁半,体质不是很好,冬季经常感冒,几乎不间断。去年带他看过耳鼻喉科,说有鼻炎,开了点药,孩子也小,我看有点好转,吃了几天没给他吃。最近天气凉了以后,应该是夜里鼻腔有点血,白天流鼻涕的时候会带出来,我怀疑是他揉的,经常鼻子痒揉的比较用力,最近两个星期,白天还可以,一躺下来睡觉鼻子就堵塞,孩子就不停的吸鼻子,揉鼻子,夜里睡觉身上不冷但鼻子就是堵塞,睡觉比较受影响,早晚容易打喷嚏流鼻涕。请问现在该怎么办,之前也买过鼻喷效果不明显症状描述:我近期感冒过擤鼻涕比较频繁最近我发现鼻涕发黄而且越擤越多出现擤出血的情况而且鼻梁骨脆骨用手按的话会疼痛 患病时长:一周左右症状描述:耳鸣,在安静的环境下右耳会耳鸣 患病时长:2021年9月持续到现在,断断续续的 医院检查:无 用药情况:无 附加:学生,经常带有线耳机和无线耳机,还戴过降噪耳机,耳机没有消毒,晚上睡觉也会带耳机听歌入眠轻微感冒引发了老毛病:咽炎,快过年了就没吃药,因为上次咽炎吃了12天罗红霉素才好,这次不想吃了,就这么一直挨着,结果到现在还没完全好,每天嗓子都不舒服和鼻塞,咳嗽出来很多黄痰,接着就是很多鼻涕,晚上睡觉经常鼻塞用嘴巴呼吸,嗅觉也减退了,早晨受凉还会打喷嚏流鼻涕。嗓子一直有痰,附带鼻子问题,同事说是咽炎引发了鼻炎,请医生给我指一条明路,谢谢!症状描述:小时候确诊过鼻窦炎,目前最大困扰是一吃辣的(我是四川人),鼻子就痒,去过继续吃就止不住想打喷嚏。 一受凉就会鼻堵(主要是晚上) 患病时长:>3年 医院检查:小时候确诊鼻窦炎(15岁左右) 用药情况:目前无