2020年03月18日
第1次提问
2月中旬到现在左侧乳房肿块肿大,做了B超,当地医院建议做手术

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谭捷医生
需要手术治疗,详细回复稍后补充。
2020年03月18日
第2次提问
我们想等两周后做,有什么问题吗?
谭捷医生
尽快手术即可。短时间(最好1个月内)的观察对总的预后影响不大。
2020年03月19日
第3次提问
今天已经做完手术,全切了,术后护理要注意哪些?
2020年03月19日
谭捷医生
抱歉回复晚了。

从你的术前超声来看,你的左乳肿块体积较大、形态欠规则、边界不是很清晰(虽然图片本身也看不太清),且肿块内存在钙化灶,综合以上B超特点,这个结节有可能是乳腺恶性肿瘤,也就是乳腺癌。因此我建议你尽快手术治疗。

但没想到你这么快就做完了手术。

不知道你是否进行了术中快速冰冻切片检查,一般来讲,对于这类可疑的、体积相对较大的肿块是应该做术前穿刺确诊,或者术中冰冻切片的。若做了相关病理检查,那么现在应该已经知道病理结果,并且根据该病理结果决定了手术范围了。你说的“全切”应该就是指在获得了病理结果以后,进行了乳房全切手术的意思吧?

因为你的最后一次提问机会已经用了,我就将所有可能的手术方式所对应的术后护理都跟你大概讲一遍:
1、仅切除了乳房肿块:此时手术范围相对较小,创伤也较小,甚至可能是局部麻醉手术。这种情况下,术后24小时内需要注意伤口出血等问题。虽然手术医生会使用绷带加压包扎等手段压迫止血,但术后仍有可能出现出血,此时需要病人本人和家属及时观察,例如观察伤口局部的纱布是否被红色血液打湿、伤口局部是否突然发生剧烈疼痛等。另外也有一些注意事项可以降低出血风险:术后建议用手掌压迫伤口区域1小时;术后3天内避免便秘,防止上厕所时胸腔压力太大引起出血。
另外,为了帮助伤口生长,术后3天内需要限制同侧上肢活动,每3天左右进行一次伤口换药,一般视伤口情况决定9-12天拆线,或不拆线(若伤口缝合使用了可吸收线)。拆线前都要避免伤口打湿或者进水,一旦发生需要立即进行伤口消毒和换药。1个月内限制剧烈运动,手术这一侧的手不要提重物或者抱小孩。3个月后复查乳腺B超即可。若术后最终病理结果显示需要补充手术,则拿到结果以后立即补充扩大范围的手术治疗。

2、切除了肿块和周边乳房的一部分(象限切除):此时手术一般就是全麻手术了。在这种情况下乳房创伤与上面相比稍微大一些,但伤口护理上没有本质区别。需要额外注意的就是全麻手术后的护理,这期间病房护士一般会向你们交代一些注意事项,例如术后几小时可以抬头、慢慢坐起,几小时后可以喝水等。由于乳房手术不涉及消化道,因此全麻清醒后6小时,一般就可以喝水或者喝流质食物了。但也不要心急,若过于心急,可能会造成全麻反应(例如呕吐、头晕、头痛等)症状加重。

3、切除了整个乳房:虽然手术范围进一步扩大,切除了全部乳房,但术后恢复上与上面一项并无本质区别。只是此时一般手术医生会在伤口局部放置一根引流管,可以将伤口内的渗血渗液引流到体外,避免积液。在术后24小时内,需要着重观察引流管内的液体流速和颜色。若有引流管内液体流速过快、颜色鲜红等异常征象,可以及时报告给管床护士或医生,请他们看看是否需要及时处理。

4、切除了整个乳房,且进行了腋窝淋巴结的清扫:若在全切乳房的基础上还进行了腋窝淋巴结的清扫,那么术后3天左右即可询问管床医生,看是否可以开始活动手术那一侧的上肢和肩关节。由于腋窝淋巴结清扫可能造成腋窝瘢痕的形成,进而影响上臂运动,建议在不影响伤口愈合的基础上,每天坚持进行“爬墙运动”等复健锻炼。你可以上网尝试搜索一些“乳腺癌术后功能锻炼”的相关视频,帮助运动功能更好地恢复。

TA的问答

症状及患病时长:谭医生您好,上周三和我家里人视频通话,我妈观察到我脖子异常,提醒我是不是甲状腺有问题,然后我也发现我脖子右下方在这两天,尤其是今天,迅速变肿,并在吞咽时出现明显的位移。 然后我从到塞浦路斯以来就觉得我面容上变丑了(3.2到塞浦路斯),上个周末的时候还发现眼睛非常疲惫(也容易肿成多眼皮,如图所示),老是处于一种睡不醒的半耷拉状态,我当时以为是睡眠不好,现在想来可能是受甲状腺影响。 体重方面我发现是比以前容易胖,但我一直以为是我25岁后新陈代谢降低的原因,所以在此之前我一直在控制自己的饮食,身高162,体重在55kg-58kg间浮动 然后我按照甲减的症状对应自己的状况,也发现这次月经量少/但我胃口还行 就医及用药情况:我目前在国外,当地医疗系统对外国人不友好,我约不到医生,所以我只找了实验室测了TSH(5.83)和FT4(9.65),想在您的指导下进行后续的检测以及治疗 需要解答的问题:1. 目前能通过现有数据进行确诊吗?或者有什么其他检查我需要补充吗? 2. 如果可以确诊的话需要采取什么治疗呢? 尤其是这个脖子的肿胀,能够通过药物治疗恢复吗,还是需要采取手术呢?症状及患病时长:发现一年半左右 就医及用药情况:没有吃药 需要解答的问题:您好医生、我母亲在一年半前发现了甲状腺结节、说是4b、看了好几个医院、有说手术的、有说观察的、我比较担心、我上传了这一年半的检查b超、麻烦您帮忙看看、是否可以保守观察、是不是着急穿刺。女,29岁,2016年左右体检检查出甲状腺结节,之后每年体检结节都有稍微变化,但是医生说可以观察,今年去医院检查发现有形态不好的结节,做了穿刺,穿刺结果显示可能是乳头状癌,会有多种癌同时存在的可能吗,还有这样的结果是一定要做手术了吗,可以继续观察嘛,如果做手术要全切嘛。术后会有什么副作用以及需要注意的地方吗。吃的药会发胖嘛,我看有周围的人做完手术变胖了很多。症状及患病时长:乳腺癌8年时间 就医及用药情况:具体详见门诊病历 需要解答的问题:从2024年1月份开始出现心包积液和胸腔积液,到现在还继续产生心包积液和胸腔积液,现在治疗的医生认为继续吃卡培他滨和吡咯替尼已没有效果,建议换赫塞莱。请问根据目前的状况和之前的用药情况,上述换药方案是否可行?是不是最佳方案?若不是,您推荐什么方案?症状及患病时长:三年前甲状腺有结节 就医及用药情况:持续复查 需要解答的问题:您好,三年前检查出甲状腺结节,一直复查观察,去年底发现钙化,观察三个月后复查并做穿刺是甲状腺乳状癌,如下图。 请问一下,这个大小的癌切除部分就可以吗?切除时需要做活检吗?此癌良性和恶性会怎么样?良性或恶性术后就怎么样?对今后生活有无影响,对生命有无影响?跪谢医生解答。目前我们已经约了七号入院,排队手术,有什么需要注意的烦请医生指导。