2020年03月18日
第1次提问
2019年11月22日下午吃过饭大概8点钟和同事下棋,下了两盘站起来后突然感觉身体有点发偏,然后就发生了类似低血糖的感觉,但是眼前不发黑,坐车到急诊的路上感觉恢复正常了,当晚检查了血糖,心电图,脑ct,胸透,血常规,均无问题,就回去了,第二天十一点,大概起床1个小时,突然这种感觉又复发了,就赶紧又去了急诊,到了急诊又差不多缓解了,做了肺功能检查,电解质也没有问题,之后的一个月内做了糖耐量试验,甲亢,脑电图,心脏彩超,脑核磁共振,颈椎核磁共振,24小时动态心电图,肝胆脾胰肾彩超,肝肾功能化验也均无问题,还有焦虑量表,基本上也没问题,只有24小时动态心电图说有st-t改变,医生说没啥大问题给我开了利于血液循环的药,我也没吃。怀疑是惊恐发作或者植物神经紊乱,现在总感觉浑身没有劲,不舒服,发虚,累,总感觉要摔倒,发作前有过熬夜喝酒和失眠和身体没劲,但感觉没啥特别不舒服,请医生帮我看看,我买了谷维素但是一直不敢吃怕不对症或有副作用。
尹俊雄医生
你好,非常感谢你的信任,选择提问。
病情已了解,正在整理文字回复,请稍等,暂时不要追问,谢谢。
2020年03月18日
尹俊雄医生
你好,27岁男性,发作性不舒服,行走不稳,常规检查都是基本正常的。从你目前的情况来看,我也同意植物神经紊乱的结论。

如果是60岁以上的老年人,发作性的行走不稳,需要警惕脑供血不足,脑梗死的可能。但是年轻人,没有明显的高血压糖尿病等基础疾病,常规的检查(应该是全面的检查)基本都是正常的,所以目前肯定不首先考虑器质性的问题了。

目前你的症状,总感觉浑身没有劲,不舒服,发虚,累,总感觉要摔倒,这个还是非常典型的植物神经紊乱的表现。

从发病到现在4个月的时间,如果症状没有缓解,持续存在,我认为你还是需要治疗的。否则越拖可能会越重,影响今后的生活质量,也增加治疗的难度。

结合你目前的情况,我建议:
1、首先是要确诊。我建议你到当地最大的医院医学心理科就诊,把你的情况和专科医生说,应该还是比较典型的,我认为很快就能确诊的,看是否是植物神经紊乱,情绪因素所致的躯体化障碍;
2、如果是,可以进行系统的评估,除了焦虑量表,还是抑郁量表,躯体化量表,症状量表,睡眠量表等,都可以全面评估你的植物神经紊乱症状;
3、可以考虑服药治疗。我的建议可能谷维素都太缓和了,可以吃一些更强的调节植物神经的药物,如度洛西汀(需要专科医生评估后才能服用);
4、当然,如果你对药物非常担心,也可以先进行生活方式的调节:戒烟戒酒,避免熬夜,疲劳,避免压力过大。适当锻炼,放松心情,把时间安排好,做些自己感兴趣,轻松的事情。
5、关于锻炼,我强烈建议你可以适当的跑跑步,游泳,瑜伽,打球等,锻炼可以促进体内兴奋性氨基酸的释放,帮助缓解轻度的植物神经紊乱。
6、如果经过上述生活调节及锻炼,症状好转明显,就可以不吃药了。如果不行,还是需要服药的。一般观察一个月的时间。

再次感谢你的信任,如果还有需要,欢迎继续追问,我讲全力为你解答!
2020年03月18日
第2次提问
这4个月期间每天都有症状,但最近1个月的每天里有个别一小段时间段接近正常,比如吃过饭后或者傍晚来临下班后。还感觉比刚开始症状轻了一些,昨天失眠没睡好今天就感觉比昨天不舒服,但一直没有好彻底,可以先吃谷维素试试吗,在配上正常的作息饮食来调整?我还想问问您这个病后果严重吗?心里很担心。谢谢您!
2020年03月18日
尹俊雄医生
你好,这种波动性很正常,也是符合植物神经紊乱的表现的。尤其是睡好了就舒服点,睡不好就难受。
我认为完全可以先吃上谷维素,合并你的生活方式调节,适当锻炼,绝大多数人会逐渐好转的。

谷维素很安全,属于调节植物神经最老的,最经典的药物,每天三次,每次一片,是安全的。

这个病,最严重的后果,及时如果不及时治疗,可能会逐渐进展,最终变成抑郁症,那样治疗难度就会大很多。短时间内,肯定没有生命危险的,而且你也已经意识到了,所以会越来越好的。

担心焦虑本身也会加重这个病的,所以放松心情,开心过好每一天,本身就是一种治疗。

如果还有需要,欢迎继续追问,我将全力为你解答!
2020年03月19日
第3次提问
短时间不会有生命危险意思是还会有生命危险的吗?植紊导致身体累总感觉想摔倒是的原理是什么,为什么产生这样的情况,它是一种感觉还是躯体病理情况?导致抑郁症是因为这个病本身还是因为这个病产生的不良情绪没加以控制最后导致抑郁症的发生?还有我想知道神经官能症和植紊的区别?麻烦您了!
2020年03月19日
尹俊雄医生
你好,可以这么理解,抑郁症有自杀的风险,这就是生命危险。从本质上,这个病很难受,但是不会直接导致生命体征不平稳,不会直接导致死亡。

这个机制很复杂,也不容易解释。植物神经控制着全身的运动和感觉,起辅助作用。这个辅助者一旦功能紊乱,会出现各种各样的不舒服表现,包括平衡的异常。但是一般很少摔倒,可以理解为自身感觉为主的异常。

抑郁症的早期,很多人都伴有植物神经的紊乱。随着不良情绪,睡眠不好,全身多处不适的持续时间延长,逐渐产生抑郁症。抑郁症后又会加重植物神经的紊乱,两者互为因果,相互交织,产生恶性循环。因此需要重视,尽早干预治疗。

神经官能症是几十年前的诊断,本质上就是植物神经紊乱,两者可以理解为一个大名字,一个小名字,本质上描述的还是一类疾病。

再次感谢你的信任,选择提问。祝早日康复,越来越好!

TA的问答

症状及患病时长: 患者女性,86岁。患有糖尿病(常年打胰岛素)、高血压(目前血压控制较好)。 最近脑鸣的情况加重,说晚上睡觉的时候总会有声音干扰睡眠,左面有空调的嗡嗡声,右面有震响和鸣响。另外,讲话稍多就会引起脑部不舒服。 以前也有类似症状,但较轻,最近症状加重半个月了。 再讲一个多年前的情况:大约十五年前,老人因为身边一个炮仗炸响,导致一边耳朵听力受损,开始偶有耳鸣,这件事也许和现在的脑鸣有关系么? 就医及用药情况: 因糖尿病常年打胰岛素和降糖药,因高血压吃过降压药。 针对脑鸣的状况还未服药治疗。 需要解答的问题:请问尹医生,老人的症状是什么疾病导致的,应该如何治疗?有什么对症的药物?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况: 暂未用药 刚拍了脑部片 需要解答的问题: 头晕,睡不着觉,头晕时候量血压会偏高 请问医生,是脑梗吗? 是否有其他病变?症状及患病时长:患者女性,70周岁。 15年以上高血压和高血脂。近一年患者出现饮食呛咳和睡眠中呛咳频率比之前高,约一周2-3次。右手提水壶时稳定性下降。情绪较激动/紧张时,出汗不止。22年12月新冠感染期右侧头部有阵痛,持续一周,夜间打鼾声加重有呼吸暂停情况。近三周有所好转。 补充患者其他疾病:双侧颈动脉内中膜增厚,心脏室性早搏,空腹血糖增高,下肢静脉曲张,双侧鼻甲增大,甲状腺结节,血红细胞计数偏低等,详见附图。 就医及用药情况:患者于22年5月体检后服用他汀类降脂药物近两月后停药,血脂情况见图。 于23年2月20日三甲医院做了核磁共振和鼻窦ct+睡眠监测,结果见附图。 患者日常服用降压药。 需要解答的问题:劳烦尹医生给解读下颅脑ct报告的主要信息。报告中的若干症状是否后续会对患者的认知,记忆力/视力等有明显影响,如何降低脑梗/阿兹海默的风险(包括用药等)。是否需要进一步做造影检查,谢谢! 症状及患病时长:7个月 就医及用药情况:我爸70岁,脑梗头疼,在镇医院去住院输液过几次,包括颈部扎针缓解头疼,缓解一段时间,仍然会一阵阵的多处头疼,这疼一下,那疼一下,春节前去市医院做了磁共振,拿了药,见下图,吃药好转了6天,又和之前一样一阵阵的疼,之前每次换了不同的药前几天也是有改善,后来又没效果了。有时头疼厉害吃布洛芬也能缓解(疼的时候布洛芬每天吃4次,长期吃多少布洛芬有什么后果?),但一直没能根治,长期一阵阵的头疼。 需要解答的问题:有什么好的方法或药解决头疼问题? 症状及患病时长:你好,尹医生,我儿子今年7岁,我发现从小到现在就有走路不稳的现象,但不明显,有时候会莫名其妙的摔倒,手里拿着东西也经常掉到地上,直到今年7月份去济南儿童医院做了脑部核磁检查,但医生没发现什么问题,可是最近他出现手指和脚指下意识的压在一起的现象,因为疫情不想去医院,想请您给诊断一下,非常感谢! 就医及用药情况:最近两个月因为有过敏性哮喘,一直在吸布地奈德福莫特罗吸入粉,没有其他用药了。 需要解答的问题:麻烦尽量的给诊断一下,看看是不是有脑损伤之类的,因为最近烟台疫情在高峰期,孩子又有哮喘,实在是不想去医院。