2020年03月19日
第1次提问
医生,你好,我爷爷今年86岁,患有高血压(20年以上),冠心病(15年),糖尿病(三年),房颤(三年),平时吃的药有氯地平降压药,二甲双瓜降糖药,达比加群酯,控制之后血压,血糖(平均7.0),心率尚且稳定,但是每年都要住院两次治疗,上个月左小腿水肿并且有一个直径大约一厘米的伤口半月有余不会愈合,遂去住院,又发现左下肢血管内有斑块,出院后加服血塞通,呋塞米,氯化钾,并且这只脚在三十年前就有静脉曲张。以上这种情况,请问有什么药物可以对血管斑块有效治疗吗?
2020年03月19日
李宁医生
首先我想告诉你结论不可能。虽然很痛苦,但是这就是事实。动脉粥样硬化,是由高血压糖尿病年龄等等造成的,以前一个非常有名的案例,就是在二战死亡的士兵中发现,20岁到30岁人就开始有动脉粥样硬化,所以就你爷爷来说,这个年岁出现动脉粥样硬化并不为奇,那么改变这个只能让它缓慢的进展,怎么缓慢呢?怎么就是从五六十岁就开始预防,这样它到80岁的时候进展的就会慢一些。我举一个不太恰当的例子,就是如果血管有50%的狭窄,它以每年1%的速度在进展,那么50年他可能就进展到100%了就堵死了。如果你延缓这个进程,让它每年以0.1%的速度进行,那么50年的话,它就是55%的狭窄,说要禁止它的进展是不可能的,我们能做的就是控制高血压,控制糖尿病,控制饮食习惯,控制血脂,这样动脉粥样硬化,斑块的进展就会缓慢一些,以至于到我们年老的时候不至于出现血管的狭窄和闭塞。好在人体的血管是有冗余。也就是一般情况下50%的狭窄病人并不会造成什么大太大的症状。因为血流在50%的狭窄,如果不剧烈运动的话,各个脏器都基本上够病人使用的以上这些是给你的建议或者是给你的知识的一个建议,我下面再来说说老人的情况。
它腿部的这个问题和动脉的血管的问题一定是有一定相关性的,糖尿病和高血压这么多年血管有问题,并不奇怪,治疗的办法业务正确,但是没有什么太好的办法,如果血管真的狭窄,到一定程度,最简单和合理的办法就是下支架,心脏可以下支架,腿上一样可以下支架。另外口服一些通血管的药物也可以有一定程度的改善,但是我们要评估它血管通畅的程度,比如说这根血管已经是99%的狭窄,好多人的狭窄都到这个程度才会出现症状,那这个时候你服用扩张血管的药物把血管扩张到95%的狭窄也是没有什么用处的。这个时候就只有支架才能解决问题了,但有的人是80%的狭窄口服扩张血管的药物,以后可以到达75%的狭窄,这个可能就会明显的改善症状。而我说的这些都是医生的理想状态,我们并不知道病人的血管到底堵到多少,现有的技术也只能看大的血管,两毫米左右的血管,而脚上的血管有很多,甚至还有好多毛细血管,这都是无法预判的,在这种情况下,我们就是能做的,就是控制症状,腿肿可以服用一些利尿剂,比如你说的利尿和补钾的药物。
2020年03月19日
第2次提问
谢谢医生,虽然我也知道能治的机率很小,而且以他的年龄也不能承受手术装支架,但还是抱有一丝希望,我不想他很快离开我,他现在这样的情况每天吸氧对心脏有没有好处?如果有,每天大概要吸多长时间?还有下肢血管的问题,除了吃利尿药和补钾药,还可以做点什么延缓它恶化?还有…您觉得我爷爷还能陪我们多久?
李宁医生
吸氧有好处。只要你们可以做得到,可以24小时吸氧,但注意吸氧必须是小剂量,小流量的吸氧,大流量的吸氧病人会氧中毒。关于防止它恶化的这种情况,长期吃药长期防止,也就是这种情况都是论斤五年十年级的,也就是你10 10年的抗中央半块的药物可能才能看出效果,短时间内这些药物都不能达到任何的迅速起效。这是一个慢性病,只能慢性的治,我觉得你现在爷爷的这种情况可能已经不是慢性的问题了,另外他的心脏有没有心衰,有没有肺感染这两项才是最容易出问题的地方。如果有心衰,这时候可以考虑加半片的地高辛。另外他心脏这样的情况也可以考虑加服半片的欣康 单硝酸异山梨酯。
关于寿命问题,我还真不能给你一些答案,因为这个受影响的因素太多太多了。就算亲自看到病人给他做全身的体格检查,也不见得能够预判到寿命问题。这个在临床上也是一大难题,有的时候是准确的,但大部分的时候是很难以做到的。我知道这和很多社会因素,社会问题有关,有好多人需要知道病人的死亡时间或者大概的死亡时间,但是很不幸,作为医生不能够给出这样的答案。甚至有时候我们很无奈的都不如算命先生准。
2020年03月19日
第3次提问
大致了解了,谢谢医生。
李宁医生
另外一定注意腿部的消毒工作。床单 鞋袜啊都要经常喷喷消毒的东西比较好

TA的问答

症状描述:心脏刺痛,感觉心脏跳动吃力,有在家量血压,血压正常 患病时长:从4/6或者7持续至今,每天都会突然出现心脏痛的情况,偶有胸闷气短无力情况 用药情况:有因多囊治疗在服用卡双平、螺内酯和优思悦中,昨日不适有含服一颗麝香保心丸 因现在上海疫情关系,现在这个情况是否需要外出就医一下?你好,是这样的,我是一名18岁的高三学生,我从上初中开始正常体检抽血就会出现不适,具体是心跳突然加快,然后胸闷,喘不上气,眼睛发白,视野模糊,腿脚发麻无力,脸色发白。我怀疑是心理或者心脏有些问题,想请问一下是什么原因医生您好,我爷爷(77岁)最近严重腹痛,检查结果是腹主动脉夹层,腹痛仍在持续,检查结果详见图片。医院说风险高成功率低不能做手术,建议住院两周疼痛缓解之后再出院。但是我查阅相关资料,觉得进行手术/腔内修复才是根治的方法,不然就像带着随时爆炸的炸弹。想请教一下,这个手术风险真的很高吗?还是只是我们小县城的医院医疗技术未跟上?手术治疗(到更专业的医院)是不是会更好呢?如果只是药物保守治疗的话平时生活有什么需要特别注意的地方?麻烦您解答一下,谢谢!李医生,我47岁,近两天因为头疼、下午脸发烫,在家量了血压,高压149一135、低压93一83之间。之前血压一直维持在120/80左右,父母都有高血压,我血脂偏高、尿酸高,血糖正常。想知道我这个血压情况需要服用降压药吗?如果需要的话,要用哪种药?心率过快 医院检查:心电图