2020年03月19日
第1次提问
女宝宝,7月18天,身长65,体重14kg,奶量约650/天,一次约90。既往吐奶次数比较多,但是奶量可达800多,现在基本没怎么吐。一个月前开始给辅食,但是不肯吃,尝试过各种方法及辅食,如米糊,南瓜,番薯泥,白粥等等,对辅食表示抗议,如转头、推开、喷开甚至哭闹,现每天加葡萄糖酸钙锌口服液10ml。问现在怎么添加辅食,营养不够怎办?

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2020年03月19日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
首先孩子目前厌食,喂养困难,主要考虑和辅食添加不及时有关。辅食添加不及时,一方面单独靠奶类不能满足宝宝的营养需要,另一方面会错过添加辅食的窗口期,导致添加辅食困难及喂养困难。有的孩子迟迟不能接受辅食,还有的孩子因为辅食添加过迟导致严重的贫血或发育落后。
关于辅食添加:爸爸妈妈可以留心观察,假如宝宝出现下面的表现,就可以考虑添加辅食了:对大人的食物感兴趣;可以维持坐着的姿势:嘴巴里放进固体的东西就伸出小舌头的挺舌反射消失,可以吞咽食物;但是,也不能急着太早添加——假如是 4 个月以前,宝宝消化系统不成熟,容易出现消化不良;而且,这么早就加辅食,可能增加食物过敏的风险。辅食添加太晚也存在隐患——第 3、4 个月的时候,宝宝从妈妈那里带来的铁就消耗得差不多了,如果太晚开始吃辅食,可能出现缺铁性贫血。通常建议6个月添加辅食,辅食添加的原则:
1. 从一到多
从最开始就要记住,新的食物只添一种,同一种食物连续多尝试几天,等宝宝适应了,再添新的。
这样做是为了判断宝宝能不能接受、会不会过敏,比如出现皮疹、腹泻、呕吐等反应。
假如有反应,通常 6 个小时内就会出现症状;如果有症状,这种食物先停了,过 3、4 个月再添,宝宝可能就不过敏了。
2. 由稀到稠、由细到粗
同一种食物,要随着宝宝月龄逐渐增长而做成不同形态,而呈现出不一样的粘稠度和颗粒大小:
不用咀嚼、方便消化的泥状,比如打得碎碎的肉泥;
需要会咀嚼、会吞咽的半固体状,比如剁得碎碎的肉末;
需要仔细咀嚼的固体状,比如存在小颗粒的肉末。
具体什么时候做成什么形态,后面会仔细讲,目的都是为了适应宝宝的胃肠功能和咀嚼能力的发展。
3. 由少到多
从第一次给宝宝尝试一种食物,要从 1 小勺开始。
第一天,可以尝试 1~2 次,往后可以增加进食量或次数。这样观察 2~3 天,宝宝适应了,就可以再尝试新食物。
添加辅食前,没有特殊情况的话,宝宝只需要喝母乳就好了,每天需要喝到 800~1 000 mL。而这之后,几乎每个月,都要面临新变化。
1. 6 月龄开始
辅食关键词:菜泥、果泥、肉泥
每天保持 600 mL 奶量,每天喝 4~6 次奶,1 次辅食。
优先添加富铁食物,比如强化铁的婴儿米粉。大品牌都可以,如嘉宝,亨氏等。
选择铁强化米粉可以用母乳、配方奶或水冲调成稍稀的泥糊状(能用小勺舀起不会很快滴落,太稀太稠都不好)。
还可以吃菜泥和果泥:
菜泥有:红薯、南瓜、土豆、山药、西蓝花等;
果泥如:苹果、香蕉、梨等。
记住一次加一样,观察没问题了,再加新的。
2. 7~9 月龄
关键词:末状食物
每天保证母乳 / 配方 600 mL,喝奶 4~6 次,辅食 2~3 次。
从富铁食物开始,逐渐达到每天 1 个蛋黄和 / 或全蛋(蛋黄适应良好就可以尝试添加蛋白),和 50 g 肉禽鱼(大概普通成年女性半个手掌那么大一块),其他谷物、蔬菜、水果视情况添加。
若婴儿对蛋黄 / 鸡蛋过敏,回避鸡蛋同时应增加肉类 30 g(大概普通成年女性三分之一个手掌那么大一小块)。
可以吃的食物种类有:
主食:厚粥、软饭、烂面等;
碎菜:胡萝卜、青菜、菠菜、南瓜、西蓝花、花菜等;
小粒水果:苹果、梨、香蕉、草莓、西梅、木瓜、鳄梨;
蛋白质:鸡肉泥、鱼泥、虾泥、肉末、豆腐泥、豌豆泥、蛋黄、全蛋等。
这个时期是孩子需要开始练习咀嚼,因此要逐渐给孩子提供颗粒状的食物。颗粒由小变大、由软变硬。
目前尽量从饮食上先给孩子做调整,合理安排和规范孩子的饮食。孩子进餐时易受环境影响,比如玩玩具,看电视,做游戏的,都会降低其对食物的关注度,影响进食和营养摄入。建议尽可能给儿童提供固定的就餐座位,定时定量进餐;避免追着喂,边吃边喂边吃边看电视等行为;吃饭细嚼慢咽,但不拖延,最好在30分钟内吃完;让孩子养成自主进餐的习惯,即可增加儿童进食兴趣,又可培养其自信心和独立能力。另外保证合理的运动,运动过多或不动都不利于孩子的进食和生长发育。保证充足的休息,每晚建议9点到10点之前入睡,有利于孩子生产激素的分泌,促进孩子生长发育。孩子厌食要注意是否有缺锌的情况,锌与孩子的生长发育以及胃口密切相关,必要的时候可以适当补充锌剂,可以选择葡萄糖酸锌继续补充,及时给孩子查个血常规,如果孩子存在缺铁性贫血,需要及时治疗。
2020年03月19日
第2次提问
宝宝现在挺舌反射还是存在,正常吗?那现在辅食要怎么喂,再慢慢找到她感兴趣的食物?还是等到她自己感兴趣?但平时是很喜欢把东西放嘴里,看着大人吃饭也感兴趣。平时也精神也不错。
2020年03月19日
刘蕾医生
挺舌反射4-7个月会慢慢消失,继续观察看看就可以了。目前是需要给孩子查个血常规明确一下有无贫血的情况,同时继续合理喂养,均衡饮食,增加孩子运动,做游戏,练习爬等适合宝宝的运动,让其运动消耗,才有饥饿感。目前是需要时间来养成良好的饮食习惯,家长不用担心。
辅食添加时间表:
1.7:00~7:30母乳 / 配方奶
2.10:00~10:30母乳 / 配方奶
3.12:00~12:30泥糊状辅食,如米粉、糊粥、菜泥、果泥、蛋黄泥等
4.15:00~15:30母乳 / 配方奶
5.18:00~18:30泥糊状辅食,如米粉、糊粥、菜泥、果泥、蛋黄泥等
2020年03月19日
第3次提问
孩子现在是喂食困难,无论喂什么都不张嘴,甚至扭头大哭,这种情况怎么办,试过勺子喂和奶瓶喂还有米糊瓶,都不吃
2020年03月19日
刘蕾医生
家长着急心情可以理解,但这种情况需要慢慢纠正,孩子饿了肯定会吃,目前就是培养良好的饮食习惯,定时进餐,不要强喂,孩子饥饿时先为辅食,让除妈妈以外的人喂养,增加孩子运动量增加饥饿感,口服些锌剂及赖氨酸维B12颗粒增进食欲辅助治疗,赖氨酸维B12颗粒,一次半包,一天一次。这种情况会慢慢改善的。
感谢信任,祝孩子健康成长。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。