2020年03月19日
第1次提问
年龄56,男,3.8号因全身发黄、眼部发黄在当地卫生院做了抽血检查、彩超等后,3.9号在县医院入住,有时体温有所升高,无明显腹痛,当时医生以为是肝炎,一直在往肝炎这方面查,五种类型肝炎都已排除。3.18号据MR检查报告显示:肝脏形态饱满,肝实质内见多个大小不等圆形长T1长T2异常信号,T2FS呈高信号影,增强扫描后病变未见明显强化,其余肝实质内未见明显异常强化信号。 肝内胆管明显扩张,肝左、右管扩张,肝总管增粗,胆囊明显增大,胆囊内未见异常信号。胆总管下段骤然截断,胆总管下段管壁不均匀增厚,管腔内见直径约1.5cm的结节样异常信号,病变与胆总管管壁及胰头分界不清,增强扫描门脉期病变不均匀强化。(还有些信息,字数限制没能上传,图片上能看到) 目前县医院医生给出的初步判断是胆管细胞癌,我们这边打算往浙江大学附属第一医院转,1、您能帮忙看看这些报告是否能确定就是胆管癌吗?如果能确定的话,您对于这个现状该进行哪一步治疗能给出些指导建议吗?2、家属在护理这方面该做什么呢?(饮食、生活习性等需要注意的地方)可以的话能尽可能详细些吗? 现我将检查报告单上传,怕遗漏关键信息,图片较多,烦请您稍加耐心。

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2020年03月19日
王明达医生
你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。
2020年03月19日
王明达医生
你好,目前的情况来看就是胆总管末端的恶性肿瘤,因为肿瘤的原因导致胆管堵塞,然后肝内胆管就会出现扩张,胆红素水平也会相应的明显升高(直接胆红素为主)。

这个情况来看,患者一般情况还好,肿瘤比较局限,主要是胆管末端和胰腺头部,目前也没看到任何转移的表现,所以应该还是有机会手术的(具体还要住到医院里进行相关术前评估)。手术的话是一个很大的手术,叫做胰十二指肠切除术。但在手术之前可能要先做体外穿刺引流胆汁,解决黄疸的问题。
王明达医生
饮食,护理方面,没什么特别的,因为有梗阻,所以导致排出不畅,对脂肪类食物消化会差一些。所以饮食以清淡为主,不要太油腻。但也要注意加强优质蛋白质的摄入(鱼肉,鸡蛋蛋白,牛肉,等)其他住到医院里会进一步处理安排治疗
2020年03月19日
第2次提问
好的,关于您的回复,我还有几点疑问。1、做穿刺引流手术会不会影响到胰十二指肠切除术,导致手术期延长。 2、这个切除手术成功率大概有多少,手术成功是否意味着生存期延长的机会越大? 3、穿刺引流之后还需要再开腹探查吗?考虑到病患身体免疫力。
2020年03月19日
王明达医生
00:32
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王明达医生
02:07
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TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。