问题详情

你好，谢谢您的提问。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

您好，谢谢提问。
头（眩）晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同，常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、持续性姿势性知觉性头晕、前庭神经元炎、脑血管病及其他脑部疾病，还可能是很多疾病的一种伴随的晕乎乎的感觉。
另外，头晕的症状，往往和“头皮有感觉”是两回事，我们需要明确您具体有哪些症状，以及相关的信息：
1. 您的头晕症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢？还是天旋地转，或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动? 或者双眼发黑、觉得要晕倒的样子？第一种往往称为头昏，是一种非特异性的症状，焦虑也很常见。第二种为眩晕，可能由前庭系统或脑部病变引起。第三种也称为晕厥前状态，常见于体位性低血压或者全身血压偏低大脑供血不足时
2. “头晕”的症状是持续的还是一阵一阵？如果是一阵一阵的话，每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解? 这个症状有没有什么诱因，比如坐起来、躺下、翻身、仰头等动作诱发？耳石症往往和头位变动有关，诱发的眩晕持续几分钟就可以缓解。而梅尼埃病、脑血管病的眩晕持续时间则长一些。
3. 请问您头皮有明显的感觉，请问您头皮是有怎样的感觉？疼痛、麻木、还是其他？具体什么范围？不同的部位可以提示是哪个神经的病变，也有提示意义的。下图显示了头面部主要神经的分布范围，供您参考
4. 请问您走路有没有受到影响？您可以试着走路时前一脚的脚跟挨着后一脚的脚尖，类似走模特步一样，看是不是有平衡障碍？
5. 请问您有没有其他伴随症状？比如头痛、恶心、某些肢体麻木无力、视物不清、说话欠清、耳鸣、听力下降、耳闷胀感等？很多眩晕相关的疾病会有一些伴随症状，是进一步诊断的要点。
6. 请问您有没有吸烟、饮酒等习惯？
7. 为了看下动作协调性，请您录个视频，闭眼，上肢伸直，然后食指指尖点到鼻尖上，左、右侧各来一次，我们看看有没有共济失调的体征？
8. 请问您有没有针对这些症状去医院看过？做过什么化验检查？

手机打字不方便的话，您可以先在电脑上编辑好，然后发到手机上，复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。或者写在纸上，拍照以图片的形式发上来也是可以的。

最后友情提示一下，来问丁香医生除了第一个问题提问，随后只有 2 次追问机会，每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中，我们争取效率高一些，在一次付费提问过程中解决问题。

如果您的回复超过500字的限制，您可以先在电脑上打好字，然后存成图片，传图片就可以。

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

谢谢您补充的信息，您的几个症状可能会要用不同的原因来解释
1. ‘’我以前在做完大强度的运动后也会出现这样的情况‘’
大强度运动后出现手抖的现象是非常常见的现象，大强度运动后，肌细胞的功能没有那么稳定，就容易出现手抖的情况
请问您是说现在安静不做运动也会出现这种动作不准、手抖的症状是吗？如果这样的话就要小心有没有脑内负责平衡的结构，比如小脑的病变，是需要做脑的核磁共振的
2. 头晕的症状是一阵一阵的，那么头皮的不适是持续的还是一阵一阵的？头皮不适的症状也是第1次两三天，这一次4天了吗？

谢谢您进行一步补充的信息
动作不准、手抖、打字打键盘不准这样的症状，我们称为共济失调。大多数和小脑这个部位的病变有关系。
小脑是负责身体平衡、肢体动作协调的，所以病变时会出现头晕、动作不够稳准的症状。另外和小脑密切联系的一些脑干核团有病变时，也会出现这一类头晕、动作不稳准的症状。
但我们通过临床症状，只能够大致判断可能的病变部位，背后可能会有很多种病因导致小脑或相关神经核团的受损，需要一些进行一步的检查手段。
为了明确这一点，您需要做个脑的核磁共振。看看脑，特别是小脑、脑干有没有异常信号，包括脑血管畸形、脱髓鞘等很多疾病都可能会有这样的表现，首先需要影像学的依据。有助于下一步的明确诊断。
血压低、躺下时症状减轻，这一点需要警惕低颅压综合征。颅腔内有脑组织、脑脊液和动脉、静脉，维持一定的压力，人体正常颅内压的范围在80mmHg～180mmHg。颅内压力主要通过脑脊液的分泌调节维持稳定，一般成人的脑脊液容量平均为130毫升，而脑脊液是每天不断分泌，其生成速度为0.3毫升/分钟～0.5毫升/分钟，每日生成约500毫升，同时又不断被吸收，是一个循环的动态平衡过程。 如果人的脑脊液分泌减少或损失过多，就易形成低颅压综合征。本病任何年龄均可发病，过度节食减肥，摄入水分和盐分不足，天气炎热或过度汗蒸，低血压等容易引发脑脊液分泌不足；有时一些潜在的隐性伤导致脑脊液漏，临床上找不到明确的原因。
临床上，直立性头痛是低颅压综合征的典型症状。也就是说，与体位有关， 患者站着或坐着15分钟内，就会头痛或明显加剧，躺下或头低足高位就缓解或消失。除了最典型的直立性头痛，低颅压综合征还可伴有眩晕、恶心、呕吐、颈部僵硬、听觉异常、共济失调等症状。不典型的患者，仅仅以不典型的头晕、不适、共济失调等症状为主要表现。临床上常容易漏诊。
低颅压综合征最好的诊断工具是腰穿，只不过稍微有一点创伤，腰穿是在腰部椎骨之间用一个针进去，测量下脑脊液的压力，反映颅内压，可以可靠的排查这个诊断。属于神经内科一个小操作，二甲、三甲医院神经内科都可以做。核磁的话有时候一些间接征象可以帮助判断，第一步您可以先去三甲医院神经内科就诊，医生具体检查下神经方面的体征，包括检查下头面部(如面部感觉、眼球活动情况)、四肢的运动感觉功能、神经反射（比如膝跳反射）的情况，有没有脑膜刺激征（包括仰卧位时低头是否受限）等。做一个脑的核磁共振，看看可以为下一步诊断提供怎样的线索。