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2020年03月18日
您好，本人男，20岁，学生。从去年元旦开始出现凌晨三点咳嗽症状，同时有大量鼻涕，白天基本没有任何症状。患有过敏性鼻炎，但咳嗽后用孟鲁司特钠没有效果，这期间按照支气管炎治疗也没有效果，四天前，到医院就医，肺功能正常，肺部CT也正常，考虑咳嗽变异性哮喘，现在信必可160规格的早晚各一吸，氯雷他定片睡前一片，咳露口服液一天三次。基本每次咳嗽时吸入信必可后，三分钟即可缓解并不再咳嗽。但是现在，基本每次吸完信必可后8小时，就会又咳嗽，感觉胸部很热（不是发烧），感觉气道被痰粘住，吸气时感觉被痰堵住，痰和鼻涕都是白色粘稠泡沫样子，特别多，痰是酸味的。是我每次吸药时并未完全吸入，还是药量不够?是否需要增加为每天吸3次?或者增加别的药?我每次都会吸入信必可后5分钟才漱口，可以吗?吸入后一小时才敢吃东西，害怕进食影响药效。想尽快控制住病情，害怕影响日后开学，同时家人也很担心，您看，我现在应该怎么办呢？
您好，我已经收到您的问诊，非常感谢您的信任，也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法，手机打字回复中，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。
感谢理解和配合。我正在帮您分析说明病因和治疗方法，手机打字回复中，还要请您稍等。您可不必回复，以免浪费追问次数。
2020年03月18日
您好，感谢您的信任和支持。
您的病情描述非常详细，我认真仔细看过了，您的诊断还是相对比较明确的，咳嗽变异性哮喘以及过敏性鼻炎。目前根据您的问题以及病情，为您逐一解答如下：
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种以反复咳嗽为主要特点，胸闷气喘不明显的特殊类型。治疗上也应该严格按照支气管哮喘的控制治疗方案进行，以防治疗效果不佳。同时也要注意休息，避免受凉感冒，减少户外活动，多开窗通风，避免宠物接触，避免接触可能过敏的因素（如油漆、花粉、以及其他异物异味）。
支气管哮喘病人通常合并存在过敏性鼻炎，哮喘和过敏性鼻炎在发病机制上相似，都是气道和鼻腔黏膜的非特异过敏性炎症，通常加重时一并出现症状。所以在控制哮喘的前提下，一定要控制好过敏性炎症的情况，不然哮喘也不太好控制。
哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的所有时段。虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。
哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。要为每个初诊患者制定哮喘防治计划，定期随访、监测，改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。哮喘患者长期治疗 方案分为5级。
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。如果治疗效果不好，可根据情况，排除治疗效果不好的原因，必要时升级治疗方案。
结合您目前的治疗方案，属于第3级治疗方案。低剂量的吸入糖皮质激素联合长效支气管舒张剂“信必可(布地奈德福莫特罗粉吸入剂) 160ug/4.5ug 一次1吸，一天2次”。
目前结合您的病情控制情况，属于部分控制状态，需要针对目前情况，进行分析原因，必要时调整治疗方案。目前为您推荐如下诊疗方案：
1.正规治疗过敏性鼻炎
布地奈德鼻喷雾剂（治疗过敏性鼻炎，推荐起始剂量为一日 256 μg，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分二次喷入。）
2.进行过敏源筛查，有效避免接触可疑过敏源，避免受凉感冒，大风天气减少户外活动，多开窗通风，避免宠物接触，避免接触可能过敏的因素（如油漆、花粉、以及其他异物异味）。
3.上网查询信必可吸入剂的正确使用演示视频，按照演示视频使用，避免避免药物浪费或者吸不进去药物。同时，一般吸过以后，可以立即漱口，药物主要是吸入肺部发挥作用的，残存在口腔里的药物，没有什么用，反而会带来副作用。同时吸入药物后，也可以随时进食，不会影响药效的。
4.继续服用孟鲁司特钠片(一次10mg，一天1次，睡前服用)，目前如果痰液较多且粘稠的话，可以配合服用氨溴索口服液(一次15ml，一天3次)。
5.在做好上述两条的前提下，如果咳嗽症状仍控制不佳，建议升级治疗方案：将信必可吸入剂(160ug/4.5ug)，由目前的一次1吸，一天2次，改为一次2吸，一天2次。或者如果一天中有症状的时候，临时加用1-2次也可以。
这里需要和您一起引起注意的是:目前支气管哮喘在国际上是公认的不可以完全治愈的疾病，咳嗽变异性哮喘作为支气管哮喘的特殊类型，也是如此，但是可以通过有效的控制治疗，用最小剂量的药物或者完全停药，以达到最大程度地控制病情。
衷心祝愿您身体健康，家庭幸福。麻烦您点一个五星好评，您的支持就是我最大的动力。如果病情有变化或者治疗效果不好，可以随时联系我。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我，以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生，为您的健康保驾护航，祝您身体健康，阖家幸福。
您的病情描述非常详细，我认真仔细看过了，您的诊断还是相对比较明确的，咳嗽变异性哮喘以及过敏性鼻炎。目前根据您的问题以及病情，为您逐一解答如下：
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种以反复咳嗽为主要特点，胸闷气喘不明显的特殊类型。治疗上也应该严格按照支气管哮喘的控制治疗方案进行，以防治疗效果不佳。同时也要注意休息，避免受凉感冒，减少户外活动，多开窗通风，避免宠物接触，避免接触可能过敏的因素（如油漆、花粉、以及其他异物异味）。
支气管哮喘病人通常合并存在过敏性鼻炎，哮喘和过敏性鼻炎在发病机制上相似，都是气道和鼻腔黏膜的非特异过敏性炎症，通常加重时一并出现症状。所以在控制哮喘的前提下，一定要控制好过敏性炎症的情况，不然哮喘也不太好控制。
哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的基础。气道炎症存在于哮喘的所有时段。虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。
哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。要为每个初诊患者制定哮喘防治计划，定期随访、监测，改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。哮喘患者长期治疗 方案分为5级。
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。如果治疗效果不好，可根据情况，排除治疗效果不好的原因，必要时升级治疗方案。
结合您目前的治疗方案，属于第3级治疗方案。低剂量的吸入糖皮质激素联合长效支气管舒张剂“信必可(布地奈德福莫特罗粉吸入剂) 160ug/4.5ug 一次1吸，一天2次”。
目前结合您的病情控制情况，属于部分控制状态，需要针对目前情况，进行分析原因，必要时调整治疗方案。目前为您推荐如下诊疗方案：
1.正规治疗过敏性鼻炎
布地奈德鼻喷雾剂（治疗过敏性鼻炎，推荐起始剂量为一日 256 μg，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分二次喷入。）
2.进行过敏源筛查，有效避免接触可疑过敏源，避免受凉感冒，大风天气减少户外活动，多开窗通风，避免宠物接触，避免接触可能过敏的因素（如油漆、花粉、以及其他异物异味）。
3.上网查询信必可吸入剂的正确使用演示视频，按照演示视频使用，避免避免药物浪费或者吸不进去药物。同时，一般吸过以后，可以立即漱口，药物主要是吸入肺部发挥作用的，残存在口腔里的药物，没有什么用，反而会带来副作用。同时吸入药物后，也可以随时进食，不会影响药效的。
4.继续服用孟鲁司特钠片(一次10mg，一天1次，睡前服用)，目前如果痰液较多且粘稠的话，可以配合服用氨溴索口服液(一次15ml，一天3次)。
5.在做好上述两条的前提下，如果咳嗽症状仍控制不佳，建议升级治疗方案：将信必可吸入剂(160ug/4.5ug)，由目前的一次1吸，一天2次，改为一次2吸，一天2次。或者如果一天中有症状的时候，临时加用1-2次也可以。
这里需要和您一起引起注意的是:目前支气管哮喘在国际上是公认的不可以完全治愈的疾病，咳嗽变异性哮喘作为支气管哮喘的特殊类型，也是如此，但是可以通过有效的控制治疗，用最小剂量的药物或者完全停药，以达到最大程度地控制病情。
衷心祝愿您身体健康，家庭幸福。麻烦您点一个五星好评，您的支持就是我最大的动力。如果病情有变化或者治疗效果不好，可以随时联系我。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我，以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生，为您的健康保驾护航，祝您身体健康，阖家幸福。
2020年03月18日
好的，之前一直在用糠酸莫米松鼻喷雾剂和生理盐水清洗，可以替代您说的布地奈德吗?我先增加一次信必可，每天吸三次，每次各一吸，如果症状稳定，每天都不再出现咳嗽症状，我需要多久再次就医呢？
2020年03月18日
您好，收到您的病情补充，感谢您的理解和配合，不好意思，病房中有点事，稍后尽快为您分析病情，给您详细解答，敬请见谅，请稍等。您可以先忙其他工作。谢谢啦。
2020年03月18日
您好，糠酸莫米松鼻喷雾剂和生理盐水清洗，可以替代布地奈德鼻喷雾剂的。
在避免支气管诱发和加重诱因的基础上，目前的信必可吸入剂改为1天3次，如果症状控制良好，建议每1个月复诊一次，每3个月评估一次病情，根据评估结果，调整治疗方案。
您可以关注我，如果不方便去医院的话，可以随时联系我，我会尽力为您分析解答病情。祝您早日康复，万事如意。
在避免支气管诱发和加重诱因的基础上，目前的信必可吸入剂改为1天3次，如果症状控制良好，建议每1个月复诊一次，每3个月评估一次病情，根据评估结果，调整治疗方案。
您可以关注我，如果不方便去医院的话，可以随时联系我，我会尽力为您分析解答病情。祝您早日康复，万事如意。
2020年03月18日
抱歉哈，我在第一次问诊时和您说错了，应该是酮替芬每日两次，一次一片，不是氯雷他定。现在按您的建议是除信必可每天三吸外，再加上孟鲁司特钠和氨溴索，那么孟鲁司特钠可以和酮替芬一起服用吗？会不会有药物间相同作用?这些药也要搭配信必可连续吃一个月吗？以后有问题还会咨询您的，不好意思，这么晚了，打扰您了，不过，真的很谢谢您，我会按您建议努力控制病症的
2020年03月18日
您好，酮替芬和氯雷他定都是H1受体拮抗剂，只不过酮替芬是短效的，氯雷他定是长效的。氯雷他定更适合您的病情。目前这几种药作用机理不一样，同时相互之间也没有明显的药物毒副作用，可以一起服用。但是氯雷他定或者酮替芬片不建议长期服用，只是在过敏性鼻炎症状明显时服用几天即可。
孟鲁司特钠建议长期坚持服用，之后可以逐渐停药。
祝您早日康复，身体健康。
孟鲁司特钠建议长期坚持服用，之后可以逐渐停药。
祝您早日康复，身体健康。
TA的问答
你好医生，我现在咳嗽已经一周了，刚开始是嗓子疼，没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼，然后开始干，一直想清嗓子，过了两天开始有少量白痰，咳不出来，只能通过清嗓子才能出来，频率也少，今天开始痰液变成了黄痰，有时候咳嗽深能咳出来，碰巧前天感冒了，流鼻涕，就一晚上就好了，也没有鼻涕了，我在想这个感冒可能只是一个巧合，现在就是平时还是清嗓子，感觉嗓子干，痒，深咳嗽能咳出黄痰。
我在今年3-5月份也出现过这种情况，咳嗽，黄痰，夜间有喘息，什么药都吃了，消炎药过敏药，雾化也做了，连肺功能和支气管激发试验也做了，全部都是正常的，一直就这样咳嗽，直到5月底我去医院住院了一周，就自己好了，然后现在又出现这种情况，我害怕会不会还像上次那样一直不愈，到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病，看了好多家医院，各种药也吃了，还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人，我也一直没有发烧。
想问一下医生，我这是考虑什么病，吃什么药？感觉这次很有可能和上次一样，吃各种药也不见效。盼回复
医院检查：血常规是昨天查的，后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的，既往8年前有过肺结核，现在已治愈。医生，你好，之前咳嗽有询问过你，目前我已经吃了5天的头孢，做了4天的雾化，现在咳嗽状况有好一点，痰比较少了，痰的颜色也淡了，咳嗽次数也比较少，咳嗽主要集中在白天，没有其他的症状，现在我需要怎么处理，继续吃头孢和做雾化吗，之前咳得太厉害，咳嗽的时候后背有点疼，有没有关系？医生，您好，2个半月前感冒康复后，每天晨起都有一口痰，吐出来带血丝，白天没有吐痰，唾液也无血丝；平时不大咳嗽，咳嗽只是轻微的咳几声，做了个肺部CT，吐血丝是否肺部病变造成的，但平时没大咳嗽过；血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽，胸闷，发过一次烧，偶尔后背疼医生你好，我去年体检做了肺部CT，检查出双肺有小片状磨玻璃样灶，没有任何不适，也不咳嗽，所以没有去看诊。
今年体检CT结果是：胸廓基本对称。两肺野清晰，两肺胸膜下多发结节影，左肺尖实性结节，大小约4.8mm*3. 1mm，边界欠清。左肺上叶前段实性结节，大小约5.1mm*4.5mm，边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节，大小约5.2mm*4.0mm，边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗？需要进一步去检查吗？
