2020年03月18日
第1次提问
医生帮我看看药物,图一刚出院用的药,吃7天的,现在吃第三天,图二刚刚复诊《不是以前那个医生》叫吃的药,叫吃完之前的药,就这样吃,病人目前没气促,就昨晚走有两步有少少晕,一顺间过了,到现在也没有晕过,病人能自由活动的

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2020年03月18日
贺不凡医生
你好,感谢你的信任,抱歉,让你久等了,编辑文字比较长,可能等待时间比较长,抱歉,此条不用回复。
2020年03月18日
贺不凡医生

根据你目前的症状、体征及检查检验结果,目前考虑诊断扩张型心肌病,药物治疗包括服用:利尿(呋塞米、螺内酯,根据水肿、气促情况酌情增减,水肿消除后可固定当前剂量长期服用)、扩血管/改善心肌重塑(坎地沙坦或者雷米普利均可,若服用雷米普利无干咳、水肿等不良反应建议首选普利类药物,利尿药螺内酯对于改善心肌重塑亦有很大益处如无特殊情况需长期服用,但需要监测血压,若血压偏低可致头晕、乏力等情况,需根据血压酌情增减此类药物)、预防猝死(美托洛尔缓释片,监测心率每次酌情增减原剂量的一倍,控制心率在55-65次/分之间),其他葛酮通络胶囊(活血化瘀)、倍他司汀(抗眩晕,根据你的情况考虑你的头晕可能跟血压偏低有关可能性大服用此药并无明显作用,若由中枢神经系统病变所致头晕可以服用)对你并无明显异常不推荐服用。同时需要改善生活方式:(1)减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6g,增加钾摄入。(2)合理膳食。(3)控制体重,BMI≤24kg/m2(身体质量指数(BMI)。计算公式:BMI (kg/m2)= 体重(公斤)/身高(米)的平方。对于亚洲人群而言,BMI≤18.5为体重过轻,18.5~24为正常,24~28为超重,>28为肥胖),腰围:男性<90cm;女性<85cm。(4)不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟。(5)不饮或限制饮酒。(6)适当运动,中等强度有氧运动;每周4~7次;每次坚持30~60min。(7)减轻精神压力,保持心理平衡和良好睡眠。(8).监测血压(在将改善心肌重塑药物调整在目标剂量前提下控制血压约100-120/70-90mmHg,刚开始的时候建议每天监测两次,随着血压平稳达标可每周挑选1-2天进行监测)及心率(安静状态下约55-65次/分)。
(9).监测体重,在控制足背及双侧小腿无明显水肿,若体重短时间内波动较大(1-2kg),建议及时就诊。(10).控制饮水,根据水肿、气促情况每日饮水控制在1500-2500ml之间,包括食物中水分。

希望对你有帮助,如有疑问欢迎继续提问。
贺不凡医生
根据你目前的症状、体征及检查检验结果,目前考虑诊断扩张型心肌病,药物治疗包括服用:利尿(呋塞米、螺内酯,根据水肿、气促情况酌情增减,水肿消除后可固定当前剂量长期服用)、扩血管/改善心肌重塑(坎地沙坦或者雷米普利均可,若服用雷米普利无干咳、水肿等不良反应建议首选普利类药物,利尿药螺内酯对于改善心肌重塑亦有很大益处如无特殊情况需长期服用,但需要监测血压,若血压偏低可致头晕、乏力等情况,需根据血压酌情增减此类药物)、预防猝死(美托洛尔缓释片,监测心率每次酌情增减原剂量的一倍,控制心率在55-65次/分之间),其他葛酮通络胶囊(活血化瘀)、倍他司汀(抗眩晕,根据你的情况考虑你的头晕可能跟血压偏低有关可能性大服用此药并无明显作用,若由中枢神经系统病变所致头晕可以服用)对你并无明显益处不推荐服用。同时需要改善生活方式:(1)减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6g,增加钾摄入。(2)合理膳食。(3)控制体重,BMI≤24kg/m2(身体质量指数(BMI)。计算公式:BMI (kg/m2)= 体重(公斤)/身高(米)的平方。对于亚洲人群而言,BMI≤18.5为体重过轻,18.5~24为正常,24~28为超重,>28为肥胖),腰围:男性<90cm;女性<85cm。(4)不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟。(5)不饮或限制饮酒。(6)适当运动,中等强度有氧运动;每周4~7次;每次坚持30~60min。(7)减轻精神压力,保持心理平衡和良好睡眠。(8).监测血压(在将改善心肌重塑药物调整在目标剂量前提下控制血压约100-120/70-90mmHg,刚开始的时候建议每天监测两次,随着血压平稳达标可每周挑选1-2天进行监测)及心率(安静状态下约55-65次/分)。
(9).监测体重,在控制足背及双侧小腿无明显水肿,若体重短时间内波动较大(1-2kg),建议及时就诊。(10).控制饮水,根据水肿、气促情况每日饮水控制在1500-2500ml之间,包括食物中水分。

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2020年03月18日
贺不凡医生
另外你血糖、尿酸偏高,虽然住院期间糖尿病诊断依据不足(两次随机血糖≥11.1mmol/L 可诊断),但饮食上主食、老火汤、海鲜、内脏、高糖饮料、甜味食物等需要控制,适当运动,定期监测血糖、尿酸并且内分泌科及风湿免疫科随诊。
第2次提问
住院时医生说,药物会有降血压的,请问要用什么补一补,升一升吗?
2020年03月18日
贺不凡医生
暂时不推荐补,主要是根据血压、心率情况酌情增减上述药物,待血压、心率控制平稳、无水肿气促病情稳定后就可根据当前药物剂量长期服用。
2020年03月18日
第3次提问
脚好像有一只胖一点点,而且图片红色位置走路会有一点点痛,按着也是,为什么

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2020年03月18日
贺不凡医生
一般按压足背或者小腿皮肤较薄的地方,一般是胫前,用大拇指指腹按压5秒左右,出现凹陷说明还存在水肿情况,利尿剂可临时加量(一日两次)待水肿完全消退后恢复原剂量。
从你图片中可以看到你的大腿存在明显的静脉曲张,目前你的情况也不适合手术,建议避免久坐、久站、适当抬高下肢,可穿戴弹力裤缓解静脉曲张情况(静脉曲张亦可引起水肿),必要时可血管外科门诊就诊,咨询下一步治疗方案。
小腿皮肤发红部位可能是局部皮肤感染,若无进展、发烧、局部皮肤破损、淋巴结肿大等情况,可先观察,保持皮肤干燥、清洁,反之则须至外科就诊进一步治疗。

TA的问答

医生,麻烦您看下心脏有没有问题。您好大夫,我今年25岁,女性,身体瘦弱,肠胃功能不好,有多年的肠炎胃炎,精神状态不好,长期生活在焦虑恐惧中,五六年,常年吃外卖,常年熬夜,常年是便秘的,生活习惯不好,有疑病的倾向,这一年我心脏都特别不舒服,心脏无力感比较重,有时候心口痛,后背痛,胸闷,说不出来哪里难受,就是很难受,手指也会刺痛,有时候摸心脏,心脏会突然大跳两下,然后马上平缓下去,我查了好多次好多次心电图,有时候正常,有时候心肌缺血,关于心脏问题我查了电解质,24小时动态心电图显示正常,多次心电图显示心肌缺血,平躺睡觉时难受,动起来会好一些,吃些垃圾食品心脏也会难受,总之就是这半年心脏一直难受,几乎天天难受,听说是有创检查,一直没做冠脉造影,随时感觉猝死,甲状腺查过了,查了肺部,有结节,最大的0.5,医生说即使是恶性结节,暂时也不会引起我心血管的问题,可我现在很难受,睡觉睡不下,工作做不下去,注意力不集中,整个人又痛苦又懒散,随时感觉猝死,我到底是哪方面的问题,真的是冠心病吗,对了,我这一年的月经量都特别少,突然变少的,我好像早衰医生你好接上次询问,请问冠状动脉微血管病变严重吗?要不要上支架?胸闷堵怎么解决?不能吃着药忍着痛过一辈子吧?正常生活都影响了,老要坐、躺。要怎么治疗到不胸闷堵?谢谢你你好,胸闷堵二个月吃药不好转,现在仍天天胸闷,上不来气,躺下坐下好点,走路很多会闷气不够。吃了心血康、保心丸、阿替洛尔、阿利沙酯片二个月了,血压心率还算可以,但仍然胸闷堵,没有力气,影响正常生活。这个怎么回事?运动平板阴性,心电图Stt改变倒置。5月份CTA无明显异常。到底什么病吃药又没好转?女24岁,卵圆孔未闭,这种情况能做手术吗?如果做手术,是要做微创还是开胸呀