2020年03月18日
第1次提问
身体不舒服四十天多天,主要症状为头晕,乏力,胸闷,去医院排查血常规ct均正常,自服感冒药症状略有好转,体温这两天最高37.1,3月1号去医院查是细菌感染,输了五天液后体温正常,近几天没吃药体温又到37.1,13号去查血常规正常,医院发热门诊己排查不是新冠,这两天查了动态心电图,心肌酶,血糖,心脏彩超均正常,就是心率快,平均90,去神经内科查说是焦虑症,但体温达到37.2正常吗,呼吸内科医生说没事,不用吃药,但体温怎么样才能降下来呢,因为体温升高后身体会不舒服
马育霞医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙(查房和抢救患者),我会在 一小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
马育霞医生
发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少,导致体温升高超过正常范围的情形。

正常人体温一般为36~37℃,成年人清晨安静状态下的口腔体温在36.3~37.2℃;肛门内体温36.5~37.7℃;腋窝体温36~37℃。

由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高(超过0.5℃),称为发热。

一般医学以腋温37.3以上才认为发热。目前您的体温并不是发热,但是可能37度2让您觉得燥热不舒服而已

每个人的体温在24小时内是波动的,下午体温较早晨体温稍高,在下午13时-18时体温稍高,在凌晨2时-6时体温稍低,在剧烈运动、进餐、劳动时体温可略升高,但是24小时内的体温波动范围一般不超过1°。女性在月经前和妊娠期体温稍高于正常。
00:23
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2020年03月18日
马育霞医生
不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解,目前您的初步情况考虑 神经功能症可能性大。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1,请问最近一个月是否因为新冠肺炎导致比较紧张焦虑?

2,您以前性格容易情绪波动比较大吗?

3,这一个多月有查过甲状腺功能的检查吗?医生是否有提过甲亢?

4,您最近一次月经是什么时候?下一次月经大概是几号?平时的基础体温是多少?

5,3月1号提示您有细菌感染,当时的血常规是多少?当时没有输液之前体温大部分时间是多少?输液5天后大部分时间体温是多少?

6,自觉体温升高以后身体不舒服,具体指的就是头晕乏力吗?是否心慌,全身肌肉酸痛,或者头痛欲裂比较厉害?

7,这一个多月来有尿频尿急尿痛吗?有腹泻腹痛吗?有咳嗽咳痰吗?

8,这一个月来是否有针对结核或者结缔组织病查过相关抽血检查?是否曾经在心理门诊做过焦虑评分?是否因为新冠肺炎或其他操心事情导致失眠焦虑?

特别提醒,仅有两次追问机会,请您务必详细补充了,避免浪费追问机会。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。
2020年03月18日
马育霞医生
00:50
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2020年03月18日
第2次提问
最近有情绪紧张,去年11月份做过甲功,正常:最近体温在36.6-37.2间波动,最后次月经2月25日,预计下次3月25日,未做过结核血相,偶尔会干咳两声,有焦虑症状。焦虑会引起体温升高吗、

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马育霞医生
收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班,工作比较繁忙,总等待时间,可能需要一小时,我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

这条信息不需要回复,避免浪费您的追问机会。
马育霞医生
00:13
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2020年03月18日
马育霞医生
中年女性以前有焦虑情况。最近一个多月自觉发热头晕,全身乏力。曾经查甲状腺功能正常,最近20多天查血常规,胸部ct,心脏彩超,心电图心肌酶,等结果大部分正常。曾经3月1号血常规轻度,白细胞中性,粒细胞偏高。最近10天体温波动在36度,6~37度1,2。自觉发热浑身难受。焦虑评分考虑中度焦虑,同时可能有抑郁。目前您的情况,虽然最近没有查结缔组织病,包括复查甲功和查结核检查,但从提供的症状包括体温来说,确实要首先考虑您的各方面不舒服和焦虑抑郁有关。目前的体温确实不属于发热,而且因为再过一周左右即将来例假本身生理周期,体温双向高峰这时候也会比平时偏高0.3~0.8度。所以目前的体温不需要特殊处理,也不需要用药去调节。简单概括就是第一和生理周期有关,在下一次例假来临之前的14天属于黄体高峰期,体温比平时偏高,这一方面和体内激素变化有关。第二方面本身焦虑紧张情绪也会导致体温比平时偏高。这一方面更多的是通过您自己自我疏导,适当锻炼,听音乐,做瑜伽转移注意力,必要的时候可以口服抗焦虑药物,可以寻找心理门诊医生的帮忙,在医生指导下选择黛力新或者舍曲林等药物进行治疗。

抑郁症的临床表现为:

神经系统:全身肌肉乏力、发僵、持续的疼痛、头痛、头晕;头昏、头脑不清晰,记忆力减退,睡眠障碍,持续的疲劳、乏力。
 
消化系统:食欲减退;食后上腹不适、消化不良;无饥饿感,口干、口苦、口中异味或口臭;恶心、腹痛、便秘。

心血管系统:心慌、心动过速,胸痛、背痛或心前区痛;胸部的压迫感或紧缩感;血压波动。

呼吸系统:胸闷、憋气、气短、喜长吸气或叹气;可有气管、喉头或胸部的压迫感。

内分泌系统:怕冷,体重减轻或肥胖;

生殖系统:性欲减退、性快感丧失、阳萎或闭经、“更年期综合征症状”,外阴瘙痒、月经不调等;

肌肉关节:肩膀酸痛、四肢乏力、发冷、感觉异常等;

皮肤、汗腺:皮肤干躁、毛发改变或脱发,手心和脚底多汗。

五官科:眼睛:疲劳、睁不开、流泪、视物模糊等;耳朵:耳鸣、耳塞、听力下降等;口部:口干、口腔痛、味觉异常等;喉咙:喉咙发痒、吞咽困难、异物感等;

全身方面:全身倦怠、容易疲劳、漂浮感、发热等;

精神方面:焦虑、不安、注意力不集中、记忆力降低等。

 
从这上面的焦虑抑郁的表现,您可以看到全身表现,他就会有发热的情况。当然应该是这么说,首先目前您的体温不是发热,只是可能比您平时基础体温偏高。另外焦虑带来的体温发热一般也很少超过37度5,需要排除病理性发热,最后再考虑和焦虑有关。但目前您已经做过很多检查正常,而且您焦虑抑郁评分确实存在异常,所以我同意你们医院神经内科医生意见,包括呼吸科医生说的,不需要特殊治疗。

目前新冠肺炎在国内疫情已经得到控制,您暂时放宽心,不用过度紧张,目前在国内如果佩戴口罩尽量减少外出被传染的可能性是非常少的。当然目前更主要的就是预防境外输入了,所以还是如果有条件的话尽量避免外出,譬如您在河南尽量少外出,以后就可以少接触到隐瞒病史的境外输入患者,譬如郭某鹏。

所以目前放宽心,充分了解新冠肺炎的得病特点和被传染的途径,然后不要纠结体温的情况。假如通过这样解释,您还非常焦虑不安,必要的时候就到省人民医院心理门诊,寻求药物帮忙

注意事项:
1.注意休息,避免劳累熬夜,不然有可能会导致症状加重。
2.注意饮食,多喝开水很重要,应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差,平时可以根据自身情况适当锻炼,增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.有烟酒嗜好的话戒烟酒。
5.避免前往人群密集的公共场所,特殊时期尽量减少外出,如必须外出时要佩戴口罩。
6.勤洗手。尤其在手被呼吸道分泌物污染时、触摸过物品以及接触动物、动物饲料或动物粪便后。
2020年03月18日
马育霞医生
如果通过转移注意力,持续还是觉得难受,那么请您到当地医院完善我之前建议的相关检查,假如结果都是正常的,那么就需要考虑和您心情焦虑有关,导致的躯体行为障碍。

我给您转一个躯体行为障碍的科普资料给您看。在一些相对容易紧张或者焦虑的年轻患者中,有时候会觉得自己浑身不舒服,胸闷心慌或肚子疼,但通过相关检查发现不了病因,最后归结于心理疾病。一般来说程度如果不太严重,不需要特殊用药治疗。

躯体形式障碍(somatoform disorders)是以各种躯体不适症状作为主要主诉,虽多方就医,经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在,但仍不能打消其疑虑的一类神经症。临床中可分为:躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症,身体变形障碍、躯体形式自主神经功能紊乱,躯体形式疼痛障碍等类型。患者常反复陈述躯体不适,四处求医,一般情况下都未能发现器质性病变。

躯体化障碍患者有多种、反复和频繁变化的躯体症状许多年。有些情况下患者完全沉浸在躯体症状的体验中,他们不愿意将疾患和心理因素相联系。因此,精神科的诊断是没有帮助的。患者的经治医师在处理这种情况时将起关键作用。经治医生可以限制患者进一步做检查和药物治疗,提供限时的、有规律的约诊,对出现的新体征和症状合理处理。

躯体化障碍的病程和预后未知。然而,对躯体症状和心理痛苦之间的联系无法认识和处理不当,会使患者反复去许多医师和专家处就诊,接受过多种药物治疗,甚至损伤性医疗检查及手术。因此,对此问题缺乏认识,并继续进一步转诊给专家,对个人和医疗保健系统都造成很大的浪费。

躯体化障碍最常见的症状可归纳为以下4类:

(1)疼痛:这是一组经常存在的症状。部位常很广泛,如头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠等各种性质的疼痛,不固定于某一处,可发生于月经期、性交或排尿时。

(2)胃肠道症状:如嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或某些食物引起特别不适。胃肠道检查有时仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征,与患者严重的躯体症状不符,难以解释患者经常存在的严重症状。

(3)泌尿生殖系症状:如排尿困堆、尿潴留、或尿频、生殖器或其周围不适感、性功能障碍可见性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多,异常的或大量的阴道分泌物等。

(4)假性神经症状:常见的有:共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、尿潴留、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪、抽搐共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪,异样的皮肤感觉如瘙痒、烧灼感、刺痛等转换症状。但神经系统检查不能发现相应的神经系统器质性损害证据或阳性体征。

(5)呼吸循环系统症状如气短、胸痛。

躯体形式自主神经紊乱 是一种主要受自主神经支配与控制的器官或系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。常涉及的系统为心血管、胃肠道、呼吸、泌尿生殖系统等。

(1)症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能紊乱。

(2)症状常涉及一个或多个器官系统,最常见的是心血管系统、呼吸系统或胃肠系统等。

①心血管系统可见胸痛或心前区不适等。

②胃肠道系统可见嗳气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等,或上腹部不适,或胃内翻腾或搅拌感,以及肠鸣、腹胀、大便次数增加等。

③呼吸系统可见呼吸困难或过度换气等。

④泌尿生殖系统可见尿频或排尿困难,生殖器或其周围不适感等。

(3)症状特点通常为两类。一是以自主神经兴奋的客观体征为基础,如心悸、出汗、口干、脸红(或潮红)、震颤等;二是主观性症状,如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。

目前您的情况可能会倾向于此类情况,考虑可能和新冠肺炎传播途径不够了解有关。目前您多次血常规,包括胸部ct和核酸检测,已排除新冠肺炎。同时也查新彩超,心电图等排除心肌炎等情况。心率90也属于正常范围内,目前体温最高37度2也不属于发烧。所以您的诸多不舒服考虑更可能的就是和焦虑有关的躯体行为。

放宽心,每天坚持跑步,音乐转移注意力,如果非常困扰您的生活,可以在心理医生指导下,评估是否需要借助黛力新或舍曲林等服药治疗。

马育霞医生
别担心,近期疫情给全国包括,全世界人民都带来了焦虑甚至恐慌的情绪。但是他最常见的传播途径就是空气传播和接触传播。目前在国内,本土新增确诊病例已经不多,河南郑州主要也是境外回来导致新增。

所以的话,充分了解疾病的发病经过,包括特点了解体温可能和女性生理周期包括紧张焦虑情绪下会有浑身燥热,体温轻度升高的情况,然后放宽心,别害怕
2020年03月18日
第3次提问
医生开了两种药,吃了后胸闷,头晕症状有所减缓,偶有胸口疼,乏力症状也基本好转,目前就是下午体温稍高,我就继续服药治疗吧。并且我的焦虑症状不仅和新冠肺炎有关,更重要的是家有高二的学生,学习状态不好,让人头疼。在学校时看不到,在家上网课天天看着着急

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马育霞医生
00:05
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马育霞医生
家里都有神兽,加油,很快就迎来曙光了。
00:40
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马育霞医生
目前您已经没有追问机会了,假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,为支持医生工作帮到更多需要帮忙的患者,麻烦请给予评价【五星】⭐⭐⭐⭐⭐好评,并留评语。

谢谢举手之劳,感谢在问诊过程中的等待和配合!

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询,希望可以帮到您和您的家人。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

祝福生活愉快!

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。