问题详情

您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。

您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！

1、59岁，女性。
 
2、已经回顾您之前提问的具体内容，患者近期腹痛、腹胀、高热、恶心呕吐症状，化验提示白细胞升高。因为之前平扫CT肝脏有低密度灶，进一步补充了增强MRI检查，结果提示肝脏多发病灶，有实性有囊性，增强后病灶周边强化，这些特点比较符合肝转移癌的影像学特点。因此考虑目前肝转移可能性大。此外，MRI还提示升结肠可疑有病变，但患者做的是上腹部MRI，无法看到整个整个结肠情况，建议补充中下腹CT来明确结肠和腹部其他部位有无肿瘤可能。
 
3、有肝转移则是晚期肿瘤，但是哪个器官的肿瘤转移到肝脏则需要进一步检查，根据MRI提示升结肠肠壁增厚，且患者有上腹部疼痛、恶心呕吐、黑便，考虑最大的可能性是胃癌或大肠癌，建议进行胃镜和肠镜检查来寻找原发灶。
 
4、患者目前有高热，白细胞高，还是考虑有感染，建议进行血培养根据药敏试验来调整抗生素。另外，如果是消化道肿瘤出现高热、腹痛，MRI还看到腹腔有少量积液，需要警惕有无肿瘤造成穿孔或梗阻的可能性。这种情况只有抗生素消炎效果不好，需要CT和内镜检查后评估是否需要紧急手术。
 
综上，目前检查结果提示肝转移可能性大，结合目前症状需要补充胃镜和肠镜排查胃癌、结肠癌。高热考虑感染控制欠佳，需要结合血培养调整抗生素，另外需要警惕消化道肿瘤梗阻穿孔等严重并发症，建议补充中下腹CT和内镜后由外科医生评估是否需要紧急手术。


以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！