好的,你的大概情况是1.21-1.25发热5日,体温最高38℃,伴恶心,咽痛、盗汗。当地医院住院给予抗病毒治疗后体温恢复正常。住院期间病原学检测阴性。后体温间断升高,波动于37.2-37.5℃,午后出现,可自行恢复正常。口干眼干,无指间关节痛,无反复口腔溃疡和颜面皮疹。大便正常。发现颏下淋巴结4-5日,轻胀痛,现好转。血常规显示白细胞数量正常,中性粒细胞比例升高,幼稚粒细胞0.5%,红细胞和血小板正常。既往有慢性咽炎,过敏性鼻炎。根据现有的临床资料需要考虑几种情况:
1. 病毒感染所致淋巴结反应性增生 淋巴结肿大最多见于病毒感染,也可见于免疫系统疾病、血液病和肿瘤转移等。病毒感染时,所属淋巴结区的淋巴细胞会活化增殖对抗病毒,引起淋巴结肿大和疼痛。病毒感染好转后,淋巴结较前缩小但不会完全消失,特别是反复病毒感染后淋巴结会持续存在,这是正常的机体反应。病毒感染最常见的部位是呼吸道,可以表现为典型的感冒症状。单纯疱疹病毒感染表现为口周或口腔内疱疹,可以引起颌下及颈部淋巴结肿大伴疼痛。有时感染症状轻微仅表现为淋巴结肿大伴疼痛。病毒的种类很多,你住院期间只筛查了几个冬季常见的病毒,不代表没有其它病毒感染。容易引起淋巴结肿大的病毒有EB病毒和巨细胞病毒。感染期间除有发热外,可以表现为全身浅表淋巴结肿大和肝脾肿大。有些患者可以表现为慢性感染,症状反复出现。血常规可以表现为白细胞减低或升高,淋巴细胞比例升高。从你的描述看,你近2月反复咽痛,近期出现淋巴结肿大病毒感染的可能性较大。大多数病毒感染为自限性,也就是可自行好转,无需治疗。除非有持续高热,病毒性肺炎,肝功能损伤等器官功能受损的表现才需要抗病毒治疗。有些抵抗力的患者,感染会反复出现,持续3月或更长。
2. 血液系统疾病如淋巴瘤,白血病等。淋巴瘤多数有无痛性淋巴结肿大,以颈部淋巴结肿大最多见,也可以有腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大及肝脾肿大,同时有可能伴随有周期性高热,乏力,盗汗,体重下降等,也可以没有任何临床症状。淋巴结触诊时,肿大的淋巴结质地较硬,通常没有压痛。确诊需要进行淋巴结活检病理检查。急性白血病通常起病较急,可以表现为低热、淋巴结肿大、骨痛等,血常规有明显异常,外周血可出现幼稚细胞。你的淋巴结为新近出现,较小,暂不考虑淋巴瘤。你的血常规外周血幼稚细胞仅0.5%,感染性疾病本身也可以有这种表现。你病程已2月,血常规基本正常,不太考虑急性白血病。
3. 自身免疫病。自身免疫病为免疫系统功能异常性疾病。体内存在大量活化的免疫细胞,这些活化的细胞在淋巴结内增殖,会有淋巴结肿大的情况。自身免疫病的患者会有口干,眼干,关节疼,反复口腔溃疡,大量脱发等表现。血清可检查出多个自身抗体阳性。你有过敏性鼻炎。过敏性鼻炎本身即是免疫系统功能异常性疾病,你有这个疾病表明体内免疫系统功能存在异常,需要考虑为是否存在严重功能异常性疾病如自身免疫病等。
4. 甲状腺疾病 甲状腺功能亢进,本质也是免疫系统功能异常所致,可以表现为发热乏力,盗汗多汗,手抖,体重下降风。甲状腺功能检测可见甲状腺素升高。你间断低热需要常规进行筛查是否存在甲状腺功能异常。
5. 淋巴结结核 淋巴结结核多发生于偏远地区或免疫功能低下的患者以及幼儿的患者会有淋巴结肿大,部分患者会有低热、乏力、盗汗、消瘦等表现。结核菌素实验可呈强阳性。你淋巴结肿大时间较短,住院期间结核抗体检测阴性,不考虑这个疾病。
综上所述,根据你的描述和b超结果看颈部淋巴结肿大最可能是病毒感染所致,同时需要除外自身免疫病个甲状腺疾病。建议到医院免疫或血液科就诊,查血清eb病毒和巨细胞病毒,血清自身抗体,体液免疫,甲状腺功能等以明确诊断。目前症状轻微,无需治疗。不建议服用抗生素,对病毒感染没有任何治疗作用。