2020年03月16日
第1次提问
医生您好,我一月底有一次感冒,发烧了一周左右,去医院怀疑是上呼吸道感染。之后二月和三月一直有点间歇低烧,下午最高37.5,早晚不发烧。这周下巴附近有两个淋巴结肿了。因为一直低烧担心有什么血液疾病,今天来医院做了检查,检查报告如图,您看我这个血常规什么的有什么问题嘛?出现了一个幼稚粒细胞是不是不太对?

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2020年03月16日
吴垠医生
你好!化验单和病情介绍我看到了,我需要先了解一些情况再回答你的问题。你每次发热持续几天?间隔多少天会再次发热?体温波动在多少度之间?有没有咽痛、咳嗽咯痰?有没有盗汗、乏力?有没有多汗、手抖?体温是自己恢复正常还是吃药后可恢复正常?近2月都用过哪些药物?平时有没有口干、眼干和手指关节痛?有没有反复口腔溃疡或面部皮疹?下巴的淋巴结有没有疼痛?目前有没有咽痛或口唇疱疹?最近发热有几天了?颈部有否淋巴结肿大?平时有没有过敏性鼻炎或皮疹?以前得过哪些疾病?
2020年03月16日
第2次提问
非常感谢您这么晚还在回复我的问题! 1. 从我开始发烧起有记录体温,图片已上传,缺失没有记录的一段时间早晚都是36.5,下午未测量。每日体温基本是在下午3点后到达最高,晚上自行回落。 2. 有咽痛,今天喉镜检查慢性咽炎,无咳嗽,有白痰。 3. 1月22日-2月5日左右夜间盗汗严重,现在基本没有盗汗。没有乏力手抖,手脚易出冷汗。 4. 1月22日-2月1日住院进行抗病毒治疗,之后有服用莲花清瘟,3月9日发现淋巴结肿大后有服用阿莫西林两日。在医院的诊断已上传 5. 因为我在北方,冬天家里非常干燥,有口干眼干无关节痛。无口腔溃疡和面部皮疹。偶有咽痛无口唇疱疹。淋巴结前两天按压有点胀痛,这两天没有感觉了。 6. 有过敏性鼻炎但最近没有发作,无皮疹。 7. 有慢性胃炎

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2020年03月17日
吴垠医生
好的,你的大概情况是1.21-1.25发热5日,体温最高38℃,伴恶心,咽痛、盗汗。当地医院住院给予抗病毒治疗后体温恢复正常。住院期间病原学检测阴性。后体温间断升高,波动于37.2-37.5℃,午后出现,可自行恢复正常。口干眼干,无指间关节痛,无反复口腔溃疡和颜面皮疹。大便正常。发现颏下淋巴结4-5日,轻胀痛,现好转。血常规显示白细胞数量正常,中性粒细胞比例升高,幼稚粒细胞0.5%,红细胞和血小板正常。既往有慢性咽炎,过敏性鼻炎。根据现有的临床资料需要考虑几种情况:
1. 病毒感染所致淋巴结反应性增生 淋巴结肿大最多见于病毒感染,也可见于免疫系统疾病、血液病和肿瘤转移等。病毒感染时,所属淋巴结区的淋巴细胞会活化增殖对抗病毒,引起淋巴结肿大和疼痛。病毒感染好转后,淋巴结较前缩小但不会完全消失,特别是反复病毒感染后淋巴结会持续存在,这是正常的机体反应。病毒感染最常见的部位是呼吸道,可以表现为典型的感冒症状。单纯疱疹病毒感染表现为口周或口腔内疱疹,可以引起颌下及颈部淋巴结肿大伴疼痛。有时感染症状轻微仅表现为淋巴结肿大伴疼痛。病毒的种类很多,你住院期间只筛查了几个冬季常见的病毒,不代表没有其它病毒感染。容易引起淋巴结肿大的病毒有EB病毒和巨细胞病毒。感染期间除有发热外,可以表现为全身浅表淋巴结肿大和肝脾肿大。有些患者可以表现为慢性感染,症状反复出现。血常规可以表现为白细胞减低或升高,淋巴细胞比例升高。从你的描述看,你近2月反复咽痛,近期出现淋巴结肿大病毒感染的可能性较大。大多数病毒感染为自限性,也就是可自行好转,无需治疗。除非有持续高热,病毒性肺炎,肝功能损伤等器官功能受损的表现才需要抗病毒治疗。有些抵抗力的患者,感染会反复出现,持续3月或更长。
2. 血液系统疾病如淋巴瘤,白血病等。淋巴瘤多数有无痛性淋巴结肿大,以颈部淋巴结肿大最多见,也可以有腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大及肝脾肿大,同时有可能伴随有周期性高热,乏力,盗汗,体重下降等,也可以没有任何临床症状。淋巴结触诊时,肿大的淋巴结质地较硬,通常没有压痛。确诊需要进行淋巴结活检病理检查。急性白血病通常起病较急,可以表现为低热、淋巴结肿大、骨痛等,血常规有明显异常,外周血可出现幼稚细胞。你的淋巴结为新近出现,较小,暂不考虑淋巴瘤。你的血常规外周血幼稚细胞仅0.5%,感染性疾病本身也可以有这种表现。你病程已2月,血常规基本正常,不太考虑急性白血病。
3. 自身免疫病。自身免疫病为免疫系统功能异常性疾病。体内存在大量活化的免疫细胞,这些活化的细胞在淋巴结内增殖,会有淋巴结肿大的情况。自身免疫病的患者会有口干,眼干,关节疼,反复口腔溃疡,大量脱发等表现。血清可检查出多个自身抗体阳性。你有过敏性鼻炎。过敏性鼻炎本身即是免疫系统功能异常性疾病,你有这个疾病表明体内免疫系统功能存在异常,需要考虑为是否存在严重功能异常性疾病如自身免疫病等。
4. 甲状腺疾病 甲状腺功能亢进,本质也是免疫系统功能异常所致,可以表现为发热乏力,盗汗多汗,手抖,体重下降风。甲状腺功能检测可见甲状腺素升高。你间断低热需要常规进行筛查是否存在甲状腺功能异常。
5. 淋巴结结核 淋巴结结核多发生于偏远地区或免疫功能低下的患者以及幼儿的患者会有淋巴结肿大,部分患者会有低热、乏力、盗汗、消瘦等表现。结核菌素实验可呈强阳性。你淋巴结肿大时间较短,住院期间结核抗体检测阴性,不考虑这个疾病。
综上所述,根据你的描述和b超结果看颈部淋巴结肿大最可能是病毒感染所致,同时需要除外自身免疫病个甲状腺疾病。建议到医院免疫或血液科就诊,查血清eb病毒和巨细胞病毒,血清自身抗体,体液免疫,甲状腺功能等以明确诊断。目前症状轻微,无需治疗。不建议服用抗生素,对病毒感染没有任何治疗作用。
2020年03月17日
第3次提问
听了您的分析感觉放心多了,因为这段时间一直低烧家里也非常担心,医院跑了几次也没具体查出来原因。请问您觉得有慢性白血病如慢粒的可能吗?我明天再去查一下您说的病毒还有自身免疫的问题。非常感谢您!
2020年03月17日
吴垠医生
你的血常规与慢性白血病不相符,不考虑慢性白血病。到医院把自身免疫病相关指标,甲状腺功能和抗体以及病毒都查一下。
病毒感染多与自身抵抗力有关。建议平时注意休息,避免劳累和精神紧张,不要熬夜,规律饮食和生活可减少感染的机会。
祝好!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!