2020年03月16日
第1次提问
你好,王医生,我的情况是这样的 我以前有过两次血尿的病历,两次都是去的同一个私人诊所,用了那边的东西,然后就开始血尿,白细胞很高,后面消炎治疗都好了。 但是这次是前几天有去,但是已经一周了,感觉小便不舒服,小腹很急,尿道口灼热,然后我去查了小便,发现有问题,这是我的报告单,然后我就去医院看了肾内科,有给我开了头孢地尼,还有肾炎颗粒,还有致康胶囊,银花泌炎胶囊,但是这次并没有提示白细胞和尿路感染,但是有血跟尿蛋白,尿蛋白我是长期反复有但是没有症状,功能跟肝功能是定期查一次,医生说可能是隐匿性肾炎,上次是12月份刚查的,还需要再查吗?但是这次我很担心,这次的并没有白细胞,是不是我肾怎么了?因为我中午吃了药喝了很多水,排完尿好点,但是我一会停止喝水,小便又开始少了,又开始变黄了,又开始难受了,是不是药没效果,这种会是尿毒症吗?我很怕我这么年轻就这样了,麻烦您帮我分析一下,非常感谢。 是不是没有白细胞的话,血常规也没事,有可能是支原体衣原体那些其他病原体感染了?那医生给我开的药是不是没用?需要再重新去做尿培养吗?前几天肚子痛去查的c反应跟另一个指标偏高,您帮我看下。非常感谢您。谢谢

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2020年03月16日
王建强医生
你好,我编辑文字需要一点时间,请稍等。
2020年03月16日
王建强医生
根据你提供的病史,确实提示尿路感染可能。年轻女性,容易尿路感染,表现为尿频尿急尿痛,或者排尿时尿道灼热感,下腹部胀痛不适。严重的,可以表现为怕冷发热,腰酸腰痛。
你给我看的报告,是肾内科的报告吗?你去医院肾内科之前,有没有抗生素治疗过?原来尿常规提示有血吗?
单凭尿常规报告,确实没有尿路感染的证据。如果之前有吃过抗生素或者抗生素输液治疗过,尿常规可以表现为白细胞在正常范围内。不过,你得尿常规中,红细胞形态是有不均一性可能,这点确实要考虑肾炎可能。由于尿常规的红细胞不均一性打了个问号,说明目前还不确定,只是可疑肾炎。
医院肾内科开的药是可以治疗尿路感染的,你说的原来反复尿蛋白情况,不清楚尿蛋白是一个加号还是几个加号,如果是一个加号以上,你一直没重视,说明你做的不到位。尿蛋白阳性就要考虑肾炎可能的。
对于你要不要复查的问题,我给你一个肯定答复,是需要复查的!你接下来一周,不要熬夜,不要劳累,清淡饮食,不要喝酒,然后去人民医院肾内科查晨尿的尿常规(也就是尽量白天第一次小便),然后尿微量蛋白四项查一下,抽血的肾功能也要查,最好泌尿系超声也要做一个,看看肾脏形态有没有问题。然后根据检查结果,确定下一步要不要继续查。
你目前不是尿毒症,尿毒症的话,肾功能很差,人会肿起来,有的会皮肤瘙痒,皮肤颜色变暗,一般都是肾脏病变的终末期表现。
我想问问,你喝水多不多,日饮水量四斤到五斤,有吗?听你描述,你喝水很少,不然不会小便很黄的。
对于你肾脏的问题,按我前面说的去查查,目前不能判断肾有没有问题,证据不够的。
至于支原体衣原体感染,一般会有尿道口分泌物流出来,白白的,或者淡黄色,尿中白细胞可以升高,但是用过抗生素,再去查尿常规,尿常规白细胞可以正常,尿培养也可以阴性,只有停用抗生素一周,查尿常规,尿道分泌物培养,才可能查的出来。
肾内科医生给你开的药是有用的,你要按时按量吃,吃满一周评估效果。吃药期间,忌辣忌酒,不要憋尿,不要熬夜,日饮水量四斤到五斤,保证小便清爽,近期不要性生活。
你得c反应蛋白和淀粉样蛋白高,还是考虑感染可能,有可能是尿路感染引起的。
你也不要焦虑,还是要按时吃药,做到我的要求,然后去复查,看看结果,查我说的东西。
祝你早日康复!
2020年03月16日
第2次提问
好的,谢谢您 在查这个尿之前没有吃过抗生素,原来的尿常规没有,就之前血尿有。 肾炎的话也会引起尿路感染吗?之前的尿蛋白是有时候加减,有时候1.2加的,但是医生是说让我长期复查肝肾功能,我定期有查,都是没问题,我这次再复查一下。之前血尿的时候也检查肾跟膀胱也都没事 平常喝水很多,但是不知道有没有您说的那么多,我是这两天没喝水小便就少又灼热又黄,感觉尿量一直减少的感觉,只有喝水才能缓解 但是那个医生让我周三再去查尿常规。 那我先吃药吗?因为我中午吃了,刚刚吃了,只要没喝水还是一样,尿道口灼热,不知道是不是药没效果 那我就是需要查肾功,彩超,还有微量蛋白四项,请问是哪四项? 您考虑的路还是尿路感染的可能性大吗?
2020年03月16日
王建强医生
你好,你查尿常规之前,都没吃过抗生素治疗,那就说明尿路感染可能性小了。抗生素包括阿莫西林,左氧氟沙星片,头孢地尼,克拉霉素等等。你如果尿常规经常出现1+或者2+,而其他指标是好的话,那就真的说明肾炎可能大。
肾炎和尿路感染没有必然联系,你要长期复查的还包括尿常规。我说的喝水量,最终是以小便清爽为标准,也就是小便比较清亮,喝水类似。
你得药是肾内科医生开的吧?如果是的,可以继续吃,周三去复查,也是可以的,你这几天还是要大量喝水的,白天多喝水,多排尿,尿道灼热感,不舒服都会有所缓解。
尿四项蛋白包括,1、尿微量白蛋白(当尿中微量蛋白超过200mg/L,表明患者已有大量白蛋白漏出,是肾病早期损伤指标)。2、尿转铁蛋白(更能敏感反应出肾小球电荷屏障受损情况)。3、尿免疫球蛋白(当尿IgG大于50mg每天时,表明肾功能恶化指标)。4、α1-微球蛋白(仅在肾小管损伤时可升高,升高表明肾小管受损)。也就是一个尿液就可以查这个四项,比尿常规的尿蛋白更加精确。
我说的其他检查,也是要查的,如果门诊医生还需要查其他的,你也要查的。
根据你补充的情况,尿路感染考虑可能就不大了。但是症状很像,也不排除存在膀胱过度活动的可能,这种情况,可以表现为尿频尿急,排尿灼热感或者刺痛,但是一般尿液中没有血。
目前,你需要做的,就是继续吃药,把我说的要求做到,作息规律,等复查后,再进一步判断。
2020年03月16日
第3次提问
好的,谢谢 我现在这个情况不就是肾炎可能性大,也会尿道口灼热吗?如果是肾炎那我接下来不就要做很多检查 我都喝到小便清水样,平常没这几天这么难受 是肾内科开的药没错,如果我大量喝水会不会后天去检查会影响?我现在只要停一会不喝水又开始有不舒服的症状了 尿四项都是查小便吗?还是有抽血 我这个年纪不知道为什么会这样,也搞不清为什么有肾炎,那我就是需要做大部分检查来判断是不是肾有问题,或者尿路感染
2020年03月16日
王建强医生
你现在也只是怀疑肾炎,不能肯定得,毕竟你单凭一张尿常规下不了结论,况且尿常规报告上红细胞不均一性还是不确定的,所以得复查。还得根据米复查的结果,决定后面要不要进一步查,现在担心也确实没有太大帮助。
肾炎是不会说尿道口灼热的,所以我也很奇怪,你可以把银花泌炎灵胶囊,换成热淋清颗粒吃,这个对缓解尿道灼热感有效。不过丁香没有这个药,你得当地药房找找。
其实,你得仔细回忆下,这次出现尿道灼热感之前,有没有什么特别的事情做了?比如憋尿,熬夜,频繁剧烈的性生活等等?如果有了,这些因素就是导致你不舒服的。我不清楚你头孢地尼有没有吃满一周,如果吃满一周,还没有效果,你得考虑挺抗生素一周,然后查尿培养,看看到底有没有病菌存在,这个是对尿路感染的有利判断。
你大量喝水是不影响小便化验的,就算抽血,也影响很小。尿微量四项蛋白,一个小便化验,就查全了,一般两个小时可以出结果。
说实话,你长期尿蛋白阳性,就要重视的,只是我没看到你之前查的尿常规情况,确实很难进一步判断。尿蛋白阳性和肾炎是有关系的,如果排除了肾结石,尿路感染的影响,那么肾炎可能性就增大了。
你目前不要太焦虑,越焦虑越不利于恢复。

TA的问答

症状及患病时长:从小到大 就医及用药情况:无 需要解答的问题:医生帮我看一下,阴茎下弯的程度是否需要手术症状及患病时长:从8月十二号感觉外阴瘙痒难受还有尿道小便刺痛,有前列腺炎,后来去私立医院宁波慈溪桥城医院看男科医生帮我做了两种手术,一种是阴茎系带埋线术,一种是龟头有肉芽状的东西帮我切掉,以前去其他男科做好几种手术。担心怕有后遗症。 就医及用药情况:在宁波慈溪桥城医院 治疗过程中,医生帮我打点滴,做红光治疗还有用仪器帮我查肝门,每天打点滴完成后用药从肝门罐进去,两个小时以后才可以大便,医生帮我把做手术的部位进行换药等一系列的治疗。 需要解答的问题:王医生请问私立医院用这些仪器管用吗?是不是想骗我的钱,整整十天花了我一万四千多块钱从八月十二号到8月21号。钱花完了,还叫我去复查,我说没钱不去了,我还说到如果你们是在骗我的钱,我要想办法把我的钱弄过来,我这样说之后那医生连信息都不不给我了,结果才知道真的上当了,所以请问这种情况该怎么办,是不是他们用的治疗仪器都是想增加收入呢? 症状及患病时长:同女友性生活,女友此前有过尿道炎,一次口交后尿道有异物感,排尿痛,尿道口无分泌物,无尿血,此前无异常。服药愈后偶尔性交射精后尿道有轻微酸痛,片刻及缓。 就医及用药情况:症状明显期间服用左氧氟沙星片,250mg/天,无明显症状后停用。 需要解答的问题: 1.如何治疗2.可否痊愈3.注意事项症状及患病时长:2个星期 就医及用药情况:没 需要解答的问题: 看图看图看图男士!78岁,半夜三更小便,但是解不出来,小腹胀痛,有排大便感觉,但也排不出来大便,小便滴水式排,继续膀胱胀痛排不出来,大便用开塞露也没有排出来!请问有什么适合的药物推荐一下!年纪大,不想舟车劳顿进医院颠簸!