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月回答 8
2020年03月16日
症状描述:
患者今年65岁，女，冠心病，2019年10月10号在北京协和医院做了心脏支架（1个）手术。出院后遵医嘱服药。2020年3月10日晚上11点半，患者如厕后突然心跳每分钟135下持续二十分钟，同时伴有出汗，无力，些许气短，发病时意识清楚，无呕吐或眩晕等症状。家人打120送她去了住地附近医院，在医院发生了二十秒晕厥并伴有失禁。
医院检查:
在救护车上测心率，救护医生判断为房颤，到了医院之后心率都已趋于正常。做了脑 ct ，胸 ct 以及血常规，肝功能和甲状腺功能检查，所有检查显示指标都较正常。根据病情的描述，医生诊断为“房颤”以及体位性低血压，所有的检查报告都附图，甲状腺功能完全正常所以没上传图片。
用药情况：
医院当时输了丹参和吸氧治疗，第二天回家观察至今。现在按照医嘱建议，用药情况如图1所示，其中阿司匹林由原来的 4 片变成了现在的3片，由于服用药会流鼻血，所以患者自己减少到了2片，这次从医院回来之后又加回了3片。
当前病情主要症状是：浑身没劲，气短，后背胀沉、麻痒，出汗，请问医生当前患者的用药是否合理？有没有需要调整的。
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您好，感谢您的信任。
您现在的药物中，拜阿司匹林和玻利维属于抗血小板药物，而房颤患者主要是需要用抗凝药物。两种的机制不太一样，一般不能用抗血小板药物替代抗凝药。房颤消融如果没有出血情况的前提，抗凝是必须的了，首选新型抗凝药，如果肾功能没问题，可以考虑泰毕全每天两次，每次一粒(110mg)或者拜瑞妥20mg每天一片，但是患者看起来体重较轻，艾瑞特也可以选用15毫克，每天一次。这两种药物每个月大概要一千左右，如果费用紧张，可以选择华法林，非常经济，每个月几十块钱。但是吃起来比较麻烦，而且受很多东西影响，此外，还必须经常在医院抽血根据凝血功能来调整剂量。
您现在的药物中，拜阿司匹林和玻利维属于抗血小板药物，而房颤患者主要是需要用抗凝药物。两种的机制不太一样，一般不能用抗血小板药物替代抗凝药。房颤消融如果没有出血情况的前提，抗凝是必须的了，首选新型抗凝药，如果肾功能没问题，可以考虑泰毕全每天两次，每次一粒(110mg)或者拜瑞妥20mg每天一片，但是患者看起来体重较轻，艾瑞特也可以选用15毫克，每天一次。这两种药物每个月大概要一千左右，如果费用紧张，可以选择华法林，非常经济，每个月几十块钱。但是吃起来比较麻烦，而且受很多东西影响，此外，还必须经常在医院抽血根据凝血功能来调整剂量。
2020年03月16日
病人他不是持续性的房颤，是属于偶发性的房颤，房颤其实很罕见，这次是病人自我感觉是有史以来感觉最难受的一次。如果不是持续性形成疾病的房颤，他这种情况有什么药物建议，或者是平时生活方面需要注意的地方吗？
另外如果患者每次发房颤比较难受。可以用一些预防房颤发作的药物。但是预防房颤发作的药物需要结合患者的心率和血压来调整，希望您能够提供患者平时的心率和血压的情况。
2020年03月16日
因为您的问题主要提示快速性心房颤动。因为房颤开始以后是几乎不可能自己恢复的，会越来越频繁，之后会转变成持续性房颤。
如果初发的房颤可以考虑射频消融。这几乎是能够治愈房颤的唯一方法。因为药物治疗方面很难避免房颤的发作频次，只能做到降低房颤发作次数和发作时心率，让患者不要那么不舒服。
因为房颤有可能发生心房血栓，血栓脱离导致血管栓塞，出现脑梗，下肢动脉栓塞等重要脏器突然缺血坏死，因此对血栓高危病人需要使用抗凝治疗。这个根据患者糖尿病，高血压，动脉硬化等病史综合评估。您的家属有冠心病病史，属于需要抗凝的人群。而且阵发性房颤更容易栓塞。所以您家里的医生给您选用了加大抗血小板药物去预防血栓的这个方式，但是现在不太推荐用大剂量阿司匹林去预防房颤的血栓了。
如果暂时不考虑进行手术的话，可以给您进行一下，房颤药物调整，选用一些减少房颤发作的药物。您可以提供一下患者一般状态下的血压和心率。
如果初发的房颤可以考虑射频消融。这几乎是能够治愈房颤的唯一方法。因为药物治疗方面很难避免房颤的发作频次，只能做到降低房颤发作次数和发作时心率，让患者不要那么不舒服。
因为房颤有可能发生心房血栓，血栓脱离导致血管栓塞，出现脑梗，下肢动脉栓塞等重要脏器突然缺血坏死，因此对血栓高危病人需要使用抗凝治疗。这个根据患者糖尿病，高血压，动脉硬化等病史综合评估。您的家属有冠心病病史，属于需要抗凝的人群。而且阵发性房颤更容易栓塞。所以您家里的医生给您选用了加大抗血小板药物去预防血栓的这个方式，但是现在不太推荐用大剂量阿司匹林去预防房颤的血栓了。
如果暂时不考虑进行手术的话，可以给您进行一下，房颤药物调整，选用一些减少房颤发作的药物。您可以提供一下患者一般状态下的血压和心率。
2020年03月17日
感谢您的解答，非常的细致，而且有耐心。
病人还有这些情况请您参考，血压是低压70左右，高压130左右，压差大一点。
做支架前血压高，低压90至100，高压150至160。
现在患病或情绪不稳时，也会达到90至140左右。
另心跳：
做手术前，心跳40多下至50多下，做手术后50下至60多下。做手术后心跳大约加快了10来下。
2020年03月17日
2020年03月17日
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：母亲68岁，有高血压，因家里有人得新冠，怕被感染，请问需要备哪种药？症状及患病时长：体检报告结果提示血粘度增高，以及血脂好像也有点高。
就医及用药情况：没有用药。
需要解答的问题：想请问一下医生，我爸爸是否需要服用药物来降低这个血粘度呀？症状及患病时长：我奶奶今年88岁了，自从今年1月份疫情放开之后，感染第三波新冠，在家休息了一个星期，之后发现下不了床，四肢水肿，到医院检查之后确诊是心衰4级。之后断断续续住院到现在
就医及用药情况：
呋塞米片 螺内酯片，吸氧机。医生说现在只能吃这两种药消除浮肿，家庭吸氧减轻病人痛苦
需要解答的问题：现在就是不间断的四肢水肿，出现水肿之后，我们就送老人到医院打针消肿。现在老人无法躺下休息，身体必须半坐，腿脚必须抬高，防止下肢水肿。家里人都比较忙，也没有时间照顾老人，现在是将老人安排在当地的福利院居住。
请问医生：心衰四级如何治疗，以及我奶奶还有其他更好的治疗方法吗？后期还能不能恢复到健康状态。如果没有更好的治疗方法，我们家属应该做些什么可以让老人减轻痛苦。张主任您好，我今年50，男，今天做了个化验，血脂异常，有高血压，血糖正常，麻烦您看吃什么降脂药副作用小，效果好，需要吃多久？有哪些注意事项，谢谢症状及患病时长：最近胸口不大舒服，今天做的心脏彩超，左室心肌变薄，较薄处约2.6mm，
就医及用药情况：
需要解答的问题：心脏彩超这种情况危险吗？需吃什么药
