2020年03月19日
第1次提问
您好!我父亲2018年10查出患类风湿关节炎,先在本地医院用过白芍总苷胶囊、盐酸氨基葡萄糖胶囊、来氟米特片、骨化三醇软胶囊、(盖三淳)、甲氨蝶呤片这些药大约两三个月,效果不明显。 后在北京协和医院用了柳氮磺吡啶肠溶片、艾拉莫得,效果比较明显,后来用了两次生物制剂,结果引发肺结核,又开始用利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、异烟肼片、甲磺酸左氧氟沙星片、复合维生素B片、复方甘草酸苷治疗肺结核。这些药大概吃了三个多月后开始严重过敏,后只能停药。 就连原来吃的类风湿药也因为严重过敏,全部停了。 那些药物一吃就严重过敏,哪怕是吃一片。导致现在几个月无药可用,最近三个多月每天只吃一片依托考昔止疼,现在可能因为吃时间长了也不太管用了。但是近期关节肿胀严重,疼痛难忍,生活质量严重降低,请问对于我父亲这种情况还有什么办法或者药物可以用吗?非常感谢! 用药情况:
2020年03月19日
吴歆医生
您好,非常感谢您的信任,根据您提供的详细的病史资料,作出以下的分析。
1、根据您父亲的情况,前期用过非常多的治疗,但疗效并不理想,说明他本身病情可能属于偏重且难于控制的类型。后期,尽管短时间控制后,在治疗过程中又遇到了新的问题,导致前序治疗又无法进行下去,并因为严重的药物过敏导致了目前的用药困难。

2、您父亲目前关节肿胀疼痛,考虑病情活动,还是需要及时治疗。另外,不知您父亲目前结核的情况如何,如果只用了三个月的治疗,那么抗结核治疗疗程也不足,会导致结核治疗不彻底。这种情况下,建议您可以考虑以下的策略:
1、在药物严重过敏的情况下,尤其是不明确具体是哪种药物过敏的情况下,全部停药是非常正确的。但是抗结核和类风湿治疗都需要继续进行,否则对身体影响都会很大,所以,建议您按照药物的先后顺序一个一个加上去,来尝试在不会过敏的情况下,又达到治疗的效果。

结核的治疗还是建议咨询感染科专科医生才更专业,可以看看是否能先用一种抗结核药进行治疗,服用一段时间后,不出现药物过敏的情况下,再考虑加用另外一种。

2、类风湿的治疗,建议您可以考虑先加用雷公藤来进行治疗,我看了一下,这个药物您父亲之前没有用过,同时,这个药物因为是中药,过敏情况出现的比较少,同时又有非常好的抗风湿效果,在中老年人群中应用效果还是非常好的。您可以让您父亲先从早中晚三次,每次10mg开始服用,这个剂量服用2周后,若没有任何过敏的情况,建议加量至每日两次,每次20mg来进行治疗。同时可以配合依托考昔,若依托考昔感觉疗效不佳的话,也可以考虑更换为西乐葆或者乐松片等来进行治疗。但注意,一次只能更换一种药物,如依托考昔服用的情况下,先加用雷公藤,等没有过敏的情况下,再换用西乐葆,不要同时更换依托考昔和加用雷公藤,以免出现过敏,混淆药物,不确定致敏药物,导致后续治疗困难。

3、若雷公藤控制稳定的话,是最好的,这样也可以减少加用药物出现过敏的问题,若雷公藤效果不佳,还可以在雷公藤基础上叠加其他风湿药物,具体叠加药物,可以根据您父亲后续的情况来定,但原则都是从小剂量加起,并且小剂量服用一段时间排除过敏的情况下再加量。

您看,还有什么可以帮您的吗?
2020年03月19日
第2次提问
感谢您这么细致回答,还想问您雷公藤有具体推荐的药品的商品名吗? 另外,西乐葆这些药可以长期吃吗?
2020年03月19日
第3次提问
还想请问,是不是可以注射一些增强免疫力的药物呢?比如免疫球蛋白之类?
2020年03月20日
吴歆医生
我们目前常用的就是雷公藤多甙片,西乐葆这些消炎镇痛药物,一般不建议长时间服用,尤其是有高血压或者冠心病的患者,若疼痛缓解或减轻,可以随时停用。这类药物的使用原则是按需服用,可以随时用随时停。

无论使用任何药物,记得服用一个月之后要复查血常规、肝肾功能监测疗效和药物副作用。类风湿也需要密切监测病情变化,后期稳定的话,可以三个月复诊、复查一次。

通常无需进行增强免疫的治疗,因为类风湿属于自身免疫紊乱,属于自身免疫过强导致的一系列问题,盲目的增强有可能会加重疾病。但您父亲因为免疫低下导致结核感染,可以考虑胸腺肽治疗,注射或者口服胸腺肽胶囊等,来适当的调整免疫系统,避免其他机会性感染的问题。

后期您有任何问题都可以随时联系,祝您父亲早日康复!

TA的问答

怀疑早期强直 四五年前开始腰疼,走路久了或站久了会疼,休息后缓解,过了一个月后左右后续身体基本无异常,只有在走特别远的路时才会腰不适,休息后缓解。 半年前上坡,腰响了一下,开始无疼痛,后续蹲下痛,一小时后开始腰持续疼。走路腰痛会缓解,躺床上救了就会特别疼并僵硬,睡觉会疼醒,艰难翻身后会舒适一些,腿脚不麻,同时偶尔背后也会疼一下,但背后疼痛次数不多。,当时拍ct显示l4l5和l5s1轻微突出,医生开了双氯芬酸钠但吃后疼痛无明显缓解。 躺了十天左右疼痛缓解,后续只是偶尔动作不对会瞬间特别疼一下,以及走路久站久坐久腰部和骶髂部都会疼,每次疼的位置不固定,这个状况一直持续到了现在,同时近几天还出现左侧脚后跟知觉轻微减弱,左脚大拇指及侧边偶尔麻一下,左臀部和大腿根部久坐后不适。 同时近两年一直有看远处物体轻微模糊的感觉,一直以为是眼镜不合适了,去年验光时发现调整到合适度数看远处还是会有轻微模糊感,去年年初也有过胸口中间突然疼一下,心血管科检查无异常,胃部偶尔不适消化内科做胃镜检查无异常。 核磁片子扫码或电脑端浏览器打开:https://dwz.cn/vhjjTrdL 授权码swzc症状及患病时长:吴医生您好!我右手中指,无名指,弯曲疼痛长达四五个月之久!早上起床弯曲更严重有时用手掰才能打开伸曲!但无法伸直我是瓦工!原以为是工作造成!但久了不觉是工作的事! 就医及用药情况:只用了一瓶麝香祛痛喷雾剂 需要解答的问题:症状及患病时长:七年患类风湿病,关节肿胀,关节去疼痛,难弯曲,行动不便。 就医及用药情况:过药吃,没有效果,现在婆婆说这个病治不好的,没有吃药了 需要解答的问题:看看怎么治疗症状及患病时长:本月初单位体检,类风湿因子阳性,数值:80.84(去年体检首次查出类风湿因子阳性70),后去瑞金医院复查,检查结果如下。本人身体平时无不适,比较怕冷,过往在福建生活7年,穿的都比较少,不太注意保暖。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 请问类风湿因子阳性代表什么,可以备孕吗?需要注意什么。万分感谢!症状及患病时长:眼干四年多,最近半月开始眼睛发痒,伴有口干,受凉容易引起肩膀疼,类似骨折一样的疼痛,不能动,大概一到两天可以好 就医及用药情况:眼干就诊用的聚乙烯醇滴眼液,一周之前做了干燥综合征的相关检查 需要解答的问题:是不是确诊干燥综合征?需要怎样治疗?平时需要注意哪些问题?谢谢