2020年03月18日
第1次提问
医生你好,本人今年63岁,近一个月来经常出现盗汗,失眠乏力,头晕咽部干裂及胃部不适。严重时会出现揪心难受,双手臂微麻感和颤抖。服用了安神补脑液,静心口服液和胃药后有所改善,但昨天又出现严重盗汗,人立马显得很虚脱无力,后背有胀痛感,晚上十点钟后出现心脏不舒服,翻身心跳加快,含服了4粒救心丸,整晚基本没睡觉。早上测血压高92低71心率78。中途做过心电图,彩超检查均属正常,验血少钾但不严重。开了一周补钾药。
2020年03月18日
王晓玉医生
您好,非常感谢您的信任,不好意思让您久等了!您描述的问题比较多,为了明确病情我再补充几个问题,请您逐个回答一下。因为系统给您的回复次数有限,请务必回答完整。
1.请问乏力虚脱的感觉是只有晚上出现吗?白天有没有?平常有没有不吃晚饭的习惯?您说的症状出现一次持续多久能缓解?
2.关于昨天晚上的症状,是整晚都有后背痛么?有没有胸闷、胸痛、胳膊酸沉?含服速效救心丸后症状有没有缓解?
3.之前有没有高血压病、糖尿病、冠心病、心律失常、甲状腺疾病等情况?如果有,在吃什么药?
4.把您有的化验结果都拍照发给我吧。
王晓玉医生
心电图是发作的时候做的,还是症状缓解后做的?
2020年03月18日
第2次提问
虚脱症状是白天持续的,晚上没有吃东西的习惯,做心电图是第二天做的。昨晚不是整晚背脹痛,没有胸闷,手酸沉症状,只是心跳不规则。今天还有继续盗汗现象。虚脱现象设有昨天明显。没有你说的那些病。几年前做心电图说心脏供血不足。这次没差出来。
2020年03月18日
王晓玉医生
总结您的描述,就是近1个月虚脱、乏力、盗汗,有时伴有心前区不适,昨天出现了夜间背痛,并且发现自己心跳不规则。
常见的病因就是心律失常和心绞痛,我更倾向于前者。阵发性的心律失常或者心绞痛,在发作缓解后心电图都可以表现为正常。心律失常包括了早博、房颤、室颤、心动过速、心动过缓等多种情况,各种心律失常都可以引起您说的这些症状,另外低钾也可以引起或者加重这些症状,但是因为您63岁、以前心电图提示心肌缺血,还需要考虑有没有可能是冠心病引起的心律失常。
不同种类的心律失常治疗方案是不一样的,为了明确病情,我建议您先做以下检查,明确病因和类型后再用药:抽血查心肌酶、肌钙蛋白、血电解质、甲状腺功能、血糖、血脂,做一个24小时动态心电图、心脏彩超。
目前需要注意的是不要太过于精神紧张、注意休息,不要剧烈活动,如果症状发作,立即坐位休息,可以在发作时自己测一下血压,然后摸一下脉搏,计时1分钟,记录脉搏次数以及是否规则,就诊时把记录的结果告知医生。
2020年03月18日
王晓玉医生
补钾的药物可以先继续吃着
2020年03月18日
第3次提问
我这些症状都是在大量盗汗之后出现,我在武汉居住所以不便去医院看病,你能给我些指导和建议吗?我目前有服用静心口服液,安神补脑夜,心脏方面我能服用什么药,补钾的药吃了一周能停吗?

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2020年03月18日
王晓玉医生
1.您的检查结果中比较突出的问题就是低钾、高血糖和高甘油三酯血症,虽然一次空腹血糖不足以诊断糖尿病,但是8.88mmol/L的血糖,估计八成就是糖尿病了,但是是1型还是2型,还需要检查确定。
2.您的病因目前不太清楚,低钾、低血糖、心律失常都可以引起您说的这些症状,而低血糖、低钾都可能是糖尿病引起的,心律失常也可以是糖尿病或者低钾或者低血糖的结果,只有弄清楚病因,才能有效治疗,在没有弄清楚病因的时候,唯一可以放心用的药就是补钾的药(常用氯化钾或者枸橼酸钾)。
3.关于血糖,常见的是2型糖尿病,但是反复的虚脱,是否是低血糖的表现?如果是,反复的低血糖,需要高度警惕1型糖尿病的可能,1型糖尿病是需要用胰岛素治疗的,而且反复低血糖对各个脏器影响比较大,甚至有可能突然晕厥,而2型糖尿病则可以首选口服药物,这两种糖尿病的鉴别是需要做口服糖耐量试验、测糖尿病相关抗体进行鉴别。
4关于心脏,如果是阵发性心律失常,前面提到了原因和种类很多,如果不弄清楚是哪一种,治疗就可能是错误的甚至会加重病情,唯一风险比较小的就是稳心颗粒,一种中成药,但是效果也比较弱。前面也说到,考虑到您的年龄和以前心电图表现,是不能排除心绞痛的可能,毕竟您有心前区不适和背痛,发作的时候舌下含服速效救心丸8-10粒可以临时缓解症状,但是如果反复发作,加上低钾和血糖异常,是有可能出现心肌梗死的。
4.关于低钾,常见原因是饮食摄入不足、糖尿病、甲亢及特发性低钾性周期性麻痹,有些是会反复出现的,有些病因的确是可以根治的。
5.综上所述,我建议到医院去做检查,有些项目您已经做过了,可以做以下项目:血常规、甲状腺功能、电解质、心肌酶、24小时动态心电图、糖耐量试验及胰岛素C肽释放试验、糖尿病相关抗体。现在武汉的疫情也有所缓解,不管是住院还是门诊就诊,都已经比以前方便了,去的时候正确佩戴口罩并且勤洗手,洗手或手消毒之前,不要用手去触摸眼睛、鼻子、嘴,做好防护可以有效预防新型冠状病毒检查感染。
6.如果您还是坚持不去医院,我建议您做到以下几点:
(1)三餐主食一定要有,饮食作息规律,晚上也必须吃饭,不要剧烈活动、精神紧张。
(2)买一个血糖仪,测自己空腹和三餐后2小时的血糖,如果乏力、虚脱或者心前区不适时,及时测血糖,建议您空腹血糖5-7mmol/L、餐后2小时血糖5-10mmol/L,把血糖记录下来,如果比较高,找我或者其他大夫,看用什么药降糖,如果低于4mmol/L或者出现了出虚汗或者乏力的情况,可以口腔含化糖块或者吃别的东西。
(3)治疗低钾的药物,如果用的是氯化钾或者枸橼酸钾,可以继续用,餐后吃,检查治疗之前不要停,您的肾功能正常,只要尿量还可以,就可以用,吃这类药物一般不会出现副作用。
(4)胸痛或者背痛发作时,坐位注意,舌下含服速效救心丸8-10粒,如果持续10分钟以上不缓解,可以再用一次,仍然不缓解,抓紧去医院。注意我之前说的测脉搏次数、看脉搏是否规律。
(5)可以试着吃一段时间稳心颗粒(每日3次 每次1袋),药店可以买到,丁香园网站没有。
(6)静心口服液、安神补脑液对睡眠有点儿改善作用,其他作用不大。
(7 )女同志,特别是偏瘦一些的,血压会偏低一些,92/71mmHg也是可以的。但是如果以前血压没这么低,现在突然这么低了,也要找原因。
王晓玉医生
如果您做了我说的那些检查,可以再跟我联系。
如果还有别的问题,可以在评价时留言,我会回复的。