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谢谢您的信任和提问！

仔细看过您的问题和报告单，目前的问题是尿检有潜血+-，超声检查显示膀胱内有小结节，下面为您一一解释。

尿液是肾脏产生后，经过输尿管进入膀胱，再通过尿道排出，这一条尿液的通路称为尿路，尿路的任何一个部位有出血都有可能形成血尿。如果肉眼感觉尿液仍然是清亮的，但是用显微镜检查有血液成分，比如红细胞，我们就称为镜下血尿。首先目前老人的问题并不严重，非常轻微。

引起尿液中有红细胞的原因有多种，比如偶然的出血，感染、肿瘤，结石，前列腺疾病、血管异常等等。

多数情况下会伴随有相关的症状。这种无痛也没有特别症状的问题，对老年的男性来讲，相对常见的是前列腺增生等问题，另外还需要考虑到肿瘤。

卫生检查显示膀胱内有小结节，这个是高度可疑的，下一步应该进行，第一，ct检查，更详细的观察肿瘤以及膀胱周围的解剖细节。第二，膀胱镜检查直接观察肿物，如果方便还可以从上面取一块下来送病理检查，最终明确疾病的性质。

经过检查如果确认不是肿瘤皆大欢喜，如果是肿瘤，您也不用太过于担心，因为目前检查显示这个肿瘤体积非常小，甚至无需开刀手术，而通过微创膀胱镜的方式，就可以将这个小肿瘤切除术后再辅助膀胱灌注用药，治愈率是非常高的。

另外这里还要提醒一点，鉴于您父亲的年龄，老年男性另外一种非常常见和普遍的疾病，就是前列腺增生，以及前列腺癌，对其进行检查需要有尿液、超声等等，您已经做了，但是没有测定残余尿；，有抽血检查前列腺特异性抗原，主要是评估前列腺癌风险概率的。

不客气，很高兴能帮到您！

a.目前的情况可以直接做膀胱镜（可以观察是什么）同时直接将结节切除（可以化验）？这样的话，无论是否肿瘤都可以一步到位；

可以这么做，住院以后，按手术对待，使用电切镜（膀胱镜中的一类，前端配有可以切割组织的电刀）进行检查，如果发现有肿瘤直接切除，然后根据病理检查的结果决定后续膀胱灌注（如果是恶性肿瘤，需要在术后定期往膀胱中灌注药物，预防复发）等治疗。

还有一种做法是不住院，在门诊进行膀胱镜检查，观察是否确实存在肿瘤，或者取一小块送病理检查，明确有恶性肿瘤后，再住院进行上述电切手术。

不过直接做手术，多少也有一点盲目性，因为仅仅是超声检查，发现小的结节并不能绝对确认有肿瘤。

在进行膀胱镜检查之前，上面的回答没有详细做说明，还应该做一下ct检查，比超声检查更精确一些。

不过不能因为进行了ct就不做膀胱镜，或者做了膀胱镜就不做ct，这两个检查，有其不同的特点和使用范围，结果的解读可以互相补充。

b.还有请问需要住院吗？因为我打算让我父亲去大医院就诊；
关于是否住院的问题，如上述。

c.我在县城医院做一个ct拿到大医院去认可吗？
最好是到大医院直接做。检查的设备可能有一定差异，另外不同医院检查结果互认的话，一般要求医院级别相同。当然，如果您不打算到高级别医院，在县城解决问题的话，那就在县城医院做。至少目前看问题不复杂，经尿道膀胱肿瘤的电切技术要求也不是特别高，开展还是比较普遍的，就我工作的地区来讲，绝大多数县级医院能够胜任这个手术。

石柱县的医生说必须住院，说不住院是没有医生愿意就给他做膀胱镜的（这样人无法理解）；
【有可能人手紧张，如果在门诊做的话，需要单独分派医生出来操作，工作繁忙的时候，有时候就会没有时间做。】

a.关于ct，是不是做普通的就好，还是做增强的？
【增强做比较好，但费用等各方面也会上升】

b.做膀胱镜观察时是否就能确定大概是什么？如果不是肿瘤，比如说是增生，或者血管瘤，是不是就不需要取样化验？
【可以这么理解，不过一般来说，膀胱里面只要长东西，大概率上就是恶性的。膀胱镜检查的目的在于观察是否确实长东西了，是否还有更小的肿瘤，影像学检查不能发现，还有取组织送检等等问题】

c. 就您说的做ct、膀胱镜、化验、然后手术切除、（如果是良性）后期用药，这些加起来的预算我们需要准备大概多少？
【如果只是一个很小的肿瘤的话，大多数情况围手术期，在1~3万，术后需要定期灌注治疗，每次的费用大多是500-1000，如果肿瘤恶性程度低，所需要灌注次数少，如果恶性程度高，需要灌注的次数多，以多的情况计算，每周灌注，一共6次，改为每月灌注1~3年】

oh，有时候病不可怕，医药费才是压死骆驼的最后一根稻草。拜托医生大概帮忙估算一下。 Thank you so much！ Kind Regards，from me.
【不客气】

补充还有一种情况，就是膀胱镜检查取活检发现肿瘤虽然小，但是恶性度高，以及周围存在小的肿瘤分布范围比较广，多发，那这种情况有可能需要将整个膀胱切除，然后截取肠管作为替代收集尿液的“容器”，在腹壁开口，平常带尿袋引流尿液。

这个，概率很低，但如果走到这一步，在泌尿外科就属于大手术了