2020年03月18日
第1次提问
您好!本人男性,50岁,有近30年吸烟史,于2019年10月戒烟,已戒了半年,症状(1):近半个月来经常凌晨3~4点大汗淋沥醒来,体温36.4~36.6之间,睡觉时出现呼气快呼完的时候,肺部一噎,(感觉呼吸停止大约2~3秒),人就醒了,然后正常呼吸,每晚大约出现7~8次,(白天正常)(2):近3天感觉肺部靠腋窝一侧隐隐疼痛,(左右肺都有这种情况)持续时间大约10秒左右,每天大约出现5~6次,(3)近2个月来胸部有点发闷。平时生活习惯:早6:30~8:20起床锻炼,(站桩、八段锦)晚19:30~20:30走路。(不知道这种锻炼方式对肺部病情有没有影响?)。因武汉现在还没有医院接待普通门诊,我想请问刘教授:如果不去医院,通过吃药、锻炼能不能改善症状,待疫情结束再到医院治疗?

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刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任,我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数,你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题,请你最好回答详细一些,然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢,大概需要等待15分钟左右。
2020年03月18日
刘彦芳医生
根据您的描述以及胸部CT来看,首先您上面说的这些症状和肺部病灶没关系,我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答:

1.首先特殊时期,需要问一下您家是湖北武汉的吗?这半个月有没有出过门?出门时有没有戴口罩?你们小区是否有新型冠状病毒肺炎的确诊病历?您这半个月有没有因为疫情或其他某些事担心、紧张、焦虑等?

2.您这两个月胸闷有什么规律没有?比如和活动有没有关系?休息状态下出现过没有?白天和晚上有没有区别?白天比较忙或者做其他事情分散注意力的时候会不会感觉到胸闷?

3.这两个月每天都有胸闷吗?发作频率如何?每天大概出现几次?每次胸闷持续多久可以缓解?

4.您白天有没有阵发性出汗的情况?只是晚上睡觉后会出汗吗?您这段时间睡觉有没有打鼾的情况?

5.有没有其他伴随症状?比如流鼻涕、头痛头晕、乏力、心慌、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、发热等。

6.既往有没有什么病史?比如鼻炎、鼻窦炎、哮喘等。往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕的情况?平时睡觉有没有打鼾憋醒的情况?

7.到医院做过其他什么检查没有?比如肺功能等,有的话结果拍一下看看。
2020年03月18日
第2次提问
您好:(1)我是武汉的,最近一次出门是2月16日到医院拍了一个肺部CT,就是刚刚发绘您的,从2月17至今一直在家,出门时戴了口罩,我居住的小区有新冠肺炎确诊病例。胸闷时就焦虑,巴不得早日结束疫情以便到医院治疗。(2):早、晚运动时胸不闷,歇下来就容易胸闷,做家务、分散注意力时还好,闲下来坐的时候就容易感觉胸闷。(3)胸闷没有规律,一般闷半小时就好了。(4)每天就是下午3:30~4:00、凌晨3:00~4:00,再就是早上运动出汗,别的时间段还好,以前打鼾,近段时间没怎么打鼾。(5)没有乏力等现象,只是胸闷时有点心慌。(6)没有鼻炎等病史,没有出现过打鼾憋醒的情况。(7)除了胸部CT,没有做其它的检查。
刘彦芳医生
您第二次补充的内容我已经看到,目前我值班来个病人比较忙,稍后忙完会给您做出总结(内容较多,大概需要60分钟左右时间,望理解),总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问,然后我再帮您解答。
2020年03月18日
刘彦芳医生
根据您补充的信息来看,首先可以排除新型冠状病毒肺炎,这点不用担心。您胸闷、胸痛和夜间出汗等症状考虑是神经官能症可能性大,和肺部病灶没关系,具体我总结以下几点:

1.新型冠状病毒感染比较轻的患者仅表现为流鼻涕、咳嗽、低热、乏力等,无肺炎表现,单从症状上难以和普通感冒区别。这种冠状病毒主要是通过近距离接触和飞沫传播,尤其是出门戴口罩的话可以有效的预防感染。您虽然在武汉,但是这一个月一直在家,出门有戴口罩,结合胸部CT来看,可以排除新型冠状病毒肺炎,不用担心。

2.能引起胸闷、胸痛的疾病常见下面几种,我逐一给您分析一下。

①.首先肺部相关疾病:您这段时间没有发热、咳嗽等症状,结合胸部CT,可以排除肺炎、胸膜炎、胸腔积液等肺部疾病引起的这种症状。有些哮喘发作的时候只表现为胸闷、呼吸不畅而并不喘,称为胸闷变异性哮喘,您既往没有哮喘病史,结合你胸闷的特点,不考虑该病。

②.心脏病方面,您胸闷、胸痛的特点不考虑心绞痛和心肌炎,结合您的胸部CT来看,主动脉和冠状动脉有钙化,应该是有冠心病,但是您早晚锻炼没有什么症状的话就不考虑心绞痛。

③.颈椎病。交感神经型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少,症状多种多样,可以表现为胸痛、胸闷等。但是颈椎引起的话同时容易伴有头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛,睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。您没有颈椎病史,没有上面这些症状可以排除。

④.神经官能症:这种情况症状多种多样,时好时坏,常见有心慌、胸闷、胸痛、呼吸不畅、头晕、失眠、多梦、出汗多等,可以伴有食欲不振、恶心,甚至呕吐。这种情况是由于因为某些事思想压力大、担心、紧张焦虑、情绪波动等因素下,植物神经调节紊乱导致的,并不是某一种器质性疾病,只要能放松心态就行了,不用担心。这种情况最大的特点就是比较忙的时候或者做其他事分散注意力的时候症状可以缓解或消失,越是闲的时候越容易发作。

3.您胸闷、胸痛、夜间出汗多的特点考虑神经官能症可能性最大,这种情况问题不大,调整心态后症状就会逐渐缓解。如果通过我这次解答您仍然不能放松心态,可以口服点抗紧张焦虑的药和调理神经的药,比如黛力新片,早上吃一片,中午吃一片,晚上不吃;谷维素片,一次两片,一天三次。治疗一段时间看看,当然如果能放松心态不需要吃药。

注意事项:
1.了解本病的性质以解除顾虑。
2.避免各种引起病情加重的因素,自我调整心态,安排好作息时间,避免紧张焦虑,劳逸结合,多做自己喜欢的事情,比如听音乐、看书等。
3.如果有失眠者或者自己调整不了这种紧张的心态,可以在医生的指导下药物治疗。
4.目前特殊时期建议在家治疗期间尽量不要外出,避免前往人群密集的公共场所,如必须外出时一定要佩戴口罩。
5.勤洗手。尤其在餐前、手被呼吸道分泌物污染时、触摸过其他物品以及接触动物后。
6.避免受凉,避免劳累熬夜,忌辛辣刺激食物和生冷食物。

关于肺部病灶我稍后接着总结
2020年03月18日
刘彦芳医生
您上面说的症状和肺部病灶没关系,关于胸部CT描述的问题我总结以下几点:

1.间隔旁肺气肿选择性的累及小叶末端,多位于胸膜下,病人多无症状,但常易产生自发性气胸,ct除表现为胸膜下肺大泡。发生原因通常和抽烟、环境污染、炎症等有关。

2.间隔旁肺气肿病人的症状与大泡数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状,有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现。

3.间隔旁肺气肿是一种不可逆转的肺部病损,故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施,但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。这种病潜在风险是肺大泡破解后形成气胸,这种情况患者通常会突然出现胸痛,然后出现胸闷、呼吸困难。如果以后出现突然胸痛,然后持续性胸闷不缓解,或者胸闷进行性加重,就很可能是形成气胸了,就需要及时到医院治疗。

4.现在您间隔旁肺气肿、肺大泡没破解的时候暂时不用管它,也有可能肺大泡一辈子也不破裂。现在针对肺大泡也没有太好的办法,药物治疗无效,除非手术。手术创伤和风险相对都比较大,所以目前没破裂没必要去做手术。

5.右肺纤维灶和右肺上叶胸膜下钙化灶是因为您之前肺部感染后遗留下来的病灶,这些病灶时间长了后有些会逐渐吸收,但也有些会永久性的遗留在肺部,就像是手术后留下的疤痕一样,对健康影响不大,和您胸闷、胸痛没关系。这种病灶也不需要治疗。

6.主动脉和冠状动脉钙化,上面已经说过了,考虑是有冠心病,和您抽烟、平时饮食、基因等都有关系。您目前早晚锻炼如果没有什么不舒服的话,结合您胸闷的特点,可以排除心绞痛发作。

7.脂肪肝问题不大,现在生活条件改善了很多人都有,不用担心,定期复查就行了。

总结一下:您有冠状动脉钙化和脂肪肝,下一步建议到医院查一下血脂、心电图看看,必要时需要口服点降脂药治疗。冠状动脉钙化和脂肪肝需要注意以下事项:

1.平时饮食方面尽量不要吃含胆固醇高的食物,尤其是心、肝等动物内脏。蛋类每星期以不超过三四个为原则,尤其括号中食物不要吃或少吃(猪肾、猪肝、鸡肝、虾皮、鲜蟹黄、鹌鹑蛋、羊头肉、松花鸭蛋、咸鸭蛋、鸭蛋黄、鸡蛋黄、猪脑)

2.炒菜少放油,而且用植物油,此外,也必须限制糖量,最好禁止食用纯糖类食品或饮料。

3.平时瘦肉可以少吃,鸡肉、鱼肉蛋白质含量高,胆固醇含量很低,可以吃。

4.平时注意饮食结构,可以多吃点水果蔬菜。

5.除了饮食方面,平时坚持运动也很重要,运动的同时多晒太阳,有助于防止骨质疏松的出现。您有早晚锻炼的习惯很好,可以继续坚持。
2020年03月18日
第3次提问
您好!非常感谢!您说得非常详细!现在想请问(1)就目前情况看,是否不吃药治疗问题也不大?(药不是好东西,能不吃我是尽量不吃)(2)只通过运动能否改善症状?(3)每天3小时的运动量是否时间太长?需不需要缩短?(4)如再出现胸闷心慌在家怎么处理?有没有不吃药的应急改善症状办法:例如按穴位个等。再次感谢您🙏🙏🙏
2020年03月18日
刘彦芳医生
不用客气的,您目前的情况能放松心态的话不需要吃药。您胸闷、胸痛和出汗多等症状主要是因为您担心、紧张引起的植物神经功能紊乱导致的,主要是得调整好心态,运动对其帮助不大,但是运动一方面可以分散您的注意力,另一方面对您脂肪肝、动脉硬化有好处,所以还是提倡坚持运动。具体运动量和运动时间每个人身体状况不一样,您根据自己的情况决定就行了,前提是运动量不能让您感觉特别累,您目前的年龄最好还是做一些有氧运动,强度不要太大。如果您运动三个小时不感觉累的话不用缩短时间。

您下一步疫情过去后,可以到医院查一下血脂和心电图看看,如果没问题不需要吃药。您现在这种胸闷考虑是上面说的神经官能症引起的(神经功能紊乱),如果还是有发作的话可以口服点抗紧张焦虑的药和调节神经的药治疗几天看看(上面说过了)。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?