2020年03月17日
第1次提问
医生您好,我后踝骨折,继上次向您问诊后又固定了一个月,距摔伤已经两月,昨天复查了核磁共振,想请您看看恢复情况。目前仍然比较肿胀,活动度比一个月之前差很多,并且活动时有痛感,痛处晚上睡觉会抽筋,抽醒之后更痛些。现在可以采取什么活动方式呢

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2020年03月17日
林宜磒医生
您好!感谢您的信任。从3月16日复出的核磁来看,见附图1和2,红色线条圈出以及红色箭头所指的不同成像中的骨折线已经模糊,后踝骨折块并没有出现移位,而且目前从您1月13日至今已有2月多了,所以骨折基本已经“没问题”了;但核磁中还可以看到踝关节周围的肿胀,估计核磁报告中会写到“踝关节积液或者软组织肿胀”的字样,这些都是外伤后逐步恢复过程中必然的过程。

另外,根据您的述说,还有些问题需要再询问下,具体如下:

1. 您提及活动时有痛感,疼痛的具体位置在哪里?还是附图3中提及的位置吗?还是有其他部位出现疼痛的情况?

2. 您一般做什么活动时会引起疼痛呢?例如:站立、下蹲、走路、或者垫脚尖等。

3. 活动时出现疼痛后,您一般如何缓解呢?

4. 您提及痛处晚上睡觉会抽筋,抽醒之后更痛些,这样的抽醒后疼痛一般持续多久消失或者缓解呢?

5. 您提及——活动度比一个月之前差很多,您这1个月固定期间,大概何时开始进行踝关节活动呢?还是平时固定为主,偶尔会去除石膏或者支具活动下脚踝呢?

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2020年03月17日
第2次提问
1、具体的肿胀和疼痛部位我继续给您发图,之前一个月是上次向您咨询的那种硬性支具,几乎没有活动,只是用手握住脚转动下关节 2、目前没有太大活动。只是像1中我描述的。转动时牵扯痛。不动不痛,但抽筋后第二天会隐痛。 3、最近持续在擦双录芬酸钠凝胶,因为有时肿得比较厉害。 4、一晚上抽好几次,惊醒后持续几分钟缓解,第二天有轻微隐痛。如图位置 5、这一个月间的活动参照1的回答,固定为主。用手握住活动,没有着地负重。准备这次核磁之后开始尝试拄拐落地 图三四是肿胀比较严重的时候,前几天 图五六是我正常脚和伤脚的活动度对比😂 剩余的是没发完的核磁。最后是内踝一直肿的地方

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2020年03月17日
林宜磒医生
新上传的核磁片子没什么特别的信息,这2张新的图片中没什么“异常”。

我这边看应该是图2,也就是您提及“只是像1中我描述的。转动时牵扯痛。不动不痛,但抽筋后第二天会隐痛”,这个部位在脚背活动时出现疼痛,并且在活动脚趾时也有牵扯感,这是因为图中所指的部位存在一个负责我们脚趾活动的肌腱存在,也就是——趾长伸肌,完成我们脚趾往“上”翘起来的动作,那支具固定期间因为对骨折的踝关节进行制动,脚踝活动减少,同样的肌腱收缩活动也同样没有了,也就容易出现在去除支具并开始活动后的僵硬、疼痛、酸胀,而晚上出现“抽筋”也有可能和肌腱逐渐开始从“放假”变成“上班”之后的不适应所致。而目前存在的踝关节活动范围“不好”,脚踝肿胀,都是骨折固定后很常见的现象,您现在就可以一步一步开始进行锻炼,进行康复的过程。

对于踝关节骨折的康复锻炼,其实在第一次和您交流中已经“透露”给您了,这里再和您啰嗦一下。见附图,红色部分的6个锻炼动作是可以在床上或者沙发进行的,这6个动作主要帮助锻炼和恢复踝关节的活动范围以及踝关节在一定阻力下进行的抗阻锻炼,红色部位您现在就可以开始进行,每天大约进行2-3次,每次的时候每个动作完成5次即可;蓝色部位的锻炼,是需要您开始负重进行,大约在您进行红色部位锻炼后2周开始,蓝色部位的锻炼负重就比红色部位大,相当于需要支撑自己至少一半的重量,也就是在负重的情况下进行踝关节活动范围的锻炼。那红色和蓝色部位并不是分割的,比如从明天开始锻炼红色部分+部分负重站立(可以扶着家具或者扶拐),2周后开始锻炼红色+蓝色+正常负重站立,预期在4周后能够恢复正常负重行走活动,再一步一步开始进行慢跑和您的舞蹈训练。

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2020年03月17日
第3次提问
活动时有痛感,活动之后出现肿痛这些的情况是正常的吧?可以采取冷敷还是热敷呢?晚上睡觉时男方没有暖气,被子厚重,睡梦中翻身容易撇到脚,所以目前我仍然是戴上支具睡觉的,会导致它继续僵硬吗? 没有其他问题了。这几次谢谢您的耐心回复,伤病虽不重,但因职业原因,又取消了最近几次舞蹈考核,心里压力比较大,您的耐心回复极大的缓解了我的焦虑。感谢您,疫情仍然严峻,希望您注意防护,健康开心!
林宜磒医生
活动时有痛感,活动之后出现肿痛这些的情况是正常的吧?
——正常,不必担心。

可以采取冷敷还是热敷呢?
——推荐热敷,例如:热水泡泡脚。

晚上睡觉时男方没有暖气,被子厚重,睡梦中翻身容易撇到脚,所以目前我仍然是戴上支具睡觉的,会导致它继续僵硬吗?
——现在已经有2个月了,睡觉时可不必佩戴支具了,顶多穿一双袜子注意保暖即可。

没有其他问题了。这几次谢谢您的耐心回复,伤病虽不重,但因职业原因,又取消了最近几次舞蹈考核,心里压力比较大,您的耐心回复极大的缓解了我的焦虑。感谢您,疫情仍然严峻,希望您注意防护,健康开心!
——您客气了,希望您能够逐步康复,祝顺利,晚安~

TA的问答

昨日下午18时左右,在球场打球时,身体滞空情况下被撞导致失去重心,从而使右手肘关节内侧着地,经过拍片诊断为桡骨小头粉碎性骨折(图片附上),想请林医生对于此种情况,给予治疗意见。🤟 我的两个问题:1、可否在保障韧带不受损的情况下对桡骨小头做部分切除;2、桡骨小头置换手术相比于前者,是否更好。林医生您好! 4月3日左脚踝疼痛,半夜疼醒。本地医院诊断为痛风,但未发现痛风结晶,服用依托考昔、贴吲哚美辛后剧烈疼痛缓解,但一直没有根除。 风湿科医生让挂骨科,五一期间去医院做B超、核磁,未发现痛风结晶,发现有筋膜炎、滑膜炎等。诊断结果见附件。 用药情况:医院给开的一个什么苗医的黑膏药,还有活血化瘀的中成药,还有草乌碱胶囊。 现在没什么好转,请问该如何治疗啊。 血尿酸结果已上传。 我爱人胳膊麻手麻挺长时间了,偶尔脑袋昏昏沉沉,有时候一晚上麻的睡不着觉,去做了个颈椎核磁,大夫说需要做手术,想让您给看看,需不需要做,有什么好的治疗方案,保守治疗呢还是真的需要做微创手术,暂时没有用药,做了几天针灸,好像麻的更厉害了您好林医生,之前我哥哥就我爸的手腕向您问诊过,具体病情描述和您的判断(腕管综合症)和您给的意见如下图,昨天我爸爸去医院做了肌电图,图片如下,确诊了两只手都有腕管综合征,肌电图和青海大学附属医院神经科的医生给的建议如下(双手制动/维生素B1,弥可保,胞磷胆碱片/康复理疗科/创伤骨科),听他的建议是结合药物先做理疗,然后状况不行再去创伤骨科问诊做手术之类的,这边我爸爸现在手的情况是,您上次给建议之后吃弥可保吃了五盒一个多月,但是没有缓解,并且病情由右手加重至左右手,所以现在想听您的意见,是按照这个药物➕理疗的方式治疗一段时间还是您觉得做手术比较稳妥呢?医生你好,患者具体症状:白天右手麻木疼痛,无法使劲,无法握拳,晚上右手麻木疼痛更甚,肘关节以下也麻木,影响病人睡眠。没有受过外伤,右手麻木疼痛已经两个月左右。想问下医生这个是什么情况,如何治疗?