2020年03月16日
第1次提问
男,16月1天 体重:12 kg,喂养方式:辅食/奶粉 症状时长:一周以内 症状描述:宝宝13号晚上让不是很开的开水烫了一下 没哭多久就好了 15号晚上开始不明原因发高烧 ,22点左右喂过一次退烧药后退烧了,但是临晨3点多又开始发烧 烧到39度3,于是送医院,医生看了说是受凉了导致的发烧,查看嗓子发红,开了药回来吃 到现在一直反复发烧, 13号晚上的烫伤有一块在胳膊上 刚刚才发现 会不会是因为这个烫伤伤口导致的发烧?还有这样反复发烧要怎么处理。

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月16日
尹苹医生
您好,感谢您的信任!
宝宝,16月1天男孩,体重12千克,体重还是很不错的,大概三天前晚上,被不是很烫的开水烫了一下,大概48个小时左右的时间之后,也就是昨天晚上出现不明原因高热,体温曾达到39.3,查体发现嗓子红,到目前宝宝仍在反复发热,刚刚发现宝宝被烫伤的部位,从图片上看主要是小片状皮肤发黑发红,局部有点破皮,但是我感觉里面是没有液体的,你想知道宝宝是因为什么导致的发热,会不会是烫伤的原因?下一步该怎么办?

从图片上看,我感觉宝宝发皱的皮肤下面并没有一些液体感,虽然说有些发黑,我考虑是由于烫伤后局部皮肤有出血,目前还没有完全吸收,而且皮肤粘膜还是挺完整的,一般情况下皮肤粘膜完整的话,可以隔绝外界的病毒啊,或者是细菌啊,不容易激发感染,没有液体感的话,也说明局部没有化脓的情况,从目前来看,宝宝烫伤的部位没有明显感染的情况,我认为发热跟皮肤烫伤没有明显的关系,

宝宝到现在反复发热,不到24个小时左右的时间,查体发现嗓子发红,此外没有其他的表现,目前我还是考虑急性上呼吸道感染的可能性比较大,也就是说宝宝感冒了,如果宝宝退烧后精神状况不错,吃奶吃饭和平时没有什么太大差异,也不排除要出幼儿急疹了,

6个月到两岁之间的宝宝突然出现发热,但是孩子一般情况良好,这个月龄阶段常见的还有幼儿急疹,幼儿急疹是病毒感染性疾病,也是一个良性自限性的疾病,孩子常常表现为突然发热,常常是高热39~40度,发热72个小时到120个小时之后,退烧出疹子,宝宝也不能完全排除幼儿急疹,

诊断:
我考虑感冒可能性最大,也不能排除幼儿急疹,

我的分析和建议如下:
1、对于感冒,绝大多数情况下都是病毒感染导致的,对于绝大多数导致感冒的病毒,没有特效的抗病毒药物,所以无需口服抗病毒药物,而且孩子目前没有细菌感染的证据,所以也无需口服抗生素治疗,幼儿急疹也主要是退烧的,不需要口服其他药物,
另外值得注意的是,流感常常表现为持续的高热,体温常常大于38.5,退烧后,多数时候孩子精神不是特别好,如果平时接触的人有流感的,或者附近的人有流感的,这种情况下流感是不除外的,或者说流感的可能性是比较大的,建议可以及时给宝宝口服流感的有效药物奥司他韦,具体的剂量是早晚各一次,每次30毫克,
2,但是,如果孩子没有流感接触时,周围也没有流感的人,尤其是这段时间处于冠状病毒肺炎的非常时期,很多孩子也几乎没有外出居家隔离,流感的可能性也小,目前主要是对症处理,比如退热,也没有必要口服奥斯他维。
3,宝宝现在有发热情况,把儿童退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。
那需不需要给宝宝物理降温呢?新的退热指南是不推荐物理降温,主要是因为物理降温,常用的一些方法,比如贴退热贴,或者是擦温水浴,宝宝常常不能配合,反而增加孩子,不舒服的感觉,导致宝宝反复哭闹,效果呢,又不是特别好;但是这个要灵活掌握,如果给宝宝贴退热贴,或者是擦温水浴,比如用温水擦拭手脚之后,宝宝明显比较舒服,或者是宝宝接受这种退热方法,完全可以尝试,但是如果宝宝排斥的话,不建议
4,除此之外就是加强护理了,多给宝宝喝水,辅食可以适当减减量。可以少吃多餐,全家人注意手卫生,注意房间的通风透气,避免宝宝忽冷忽热。
5、另外我建议去药店购买百多邦或者是夫西地酸软膏或者是红霉素软膏,早中晚各一次涂抹在有点破皮结痂的烫伤部位,这样可以起到防治感染的作用,另外一定避免蹭破皮,如果蹭破皮之后,破皮的部位都要涂抹百多邦,或者是夫西地酸软膏等,

总之,目前根据宝宝的情况,主要还是退烧处理,加强护理,如果您感觉宝宝在未来的24个小时,发热热度越来越高,发热越来越密集,发热高峰在上升,或者是退烧后精神差明显的嗜睡烦躁,吃奶明显下降,建议最好再次面诊更放心的,
另外我想问一下宝宝去医院的时候有没有做过化验检查,能上传给我看一下吗?现在吃的哪些药物能上传给我看一下?
祝宝宝早日康复,有疑问咱们再随时沟通~
2020年03月16日
第2次提问
半夜去挂的急诊 没有化验 医生说什么太早了 我没听懂意思 就说让我回去先吃药 吃两天不好再去化验,孩子退烧后精神还好 就是烧起来是精神不太好 发烧的时候手脚是凉的 这个是医生开的药 就说让我们按时按量吃…

为保护用户隐私不显示图片

尹苹医生
好的,宝妈追问收到,
咱们宝宝当时没有做化验检查,退烧后精神还不错,只要退烧后精神不错,就说明病情是稳定的,不要太着急的;一般情况下发热上升期,就是体温还没有达到最高峰的时候,手脚摸起来是冰凉的,如果发烧达到最高的温度之后,手脚就会发热,这个是不需要处理的,
就目前来看,当地大夫开的4种药物,磷酸奥斯他韦颗粒,如果宝宝有可能流感的接触时,可以给宝贝口服,具体剂量是早晚各一次,每次30毫克;如果说宝宝这段时间一直在家待着家里的人啊,还有爸爸妈妈接触的人都没有流感的话,这种情况下流感的可能性小也可以不必口服,
布洛芬混悬滴剂,这个在宝宝发热大于38.5,精神状态不好的时候可以口服的,具体的退热原则我已经给您提到了,您可以参考一下,

小儿鼓翘清热颗粒,这个是个中成药物,缺乏有效的临床证据,而且副作用不确切,成分太复杂,容易增加肝肾负担,导致过敏的风险,我不建议口服的;宝宝现在并没有细菌感染的症状,头孢克肟颗粒,我认为暂时不需要口服,

宝贝退热后精神状况不错,我认为病情稳定,可以继续观察一下,但是如果您观察在未来的24个小时左右的时间,宝宝发热,越来越高了,发热高峰再上升,发热越来越密集了,或者是口服了足量的退烧药之后退烧很困难,或者是您感觉到宝宝原来烫的部位,出现了明显的破皮,有明显的流脓的情况,这种情况下都要及时面诊的,

祝愿孩子早日康复,有疑问咱们再沟通~
2020年03月16日
第3次提问
吃了退烧药一直不退 刚去医院查了血项, 医生就说之前开的药接着吃 我把化验单给您看一下,你帮我看下严不严重 ,麻烦您了

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月16日
尹苹医生
追问收到,非常抱歉,让您久等了!
宝宝吃了退烧药不能退热,傍晚8点多查血常规检查显示,淋巴细胞百分比下降,中性粒细胞百分比升高,但是数值没有改变,从目前血常规上来看,主要提示病毒感染,
宝宝的超敏c反应蛋白,大于5,常规c反应蛋白7.6,在正常范围,超敏性反应蛋白一般情况下特别敏感,但是不是很准确,常规性反应蛋白更准确一些,一般情况下,细菌感染的时候,c反应蛋白常常是升高的,病毒感染的时候c反应蛋白轻微身高或变化不大,
从目前的血常规和c反应蛋白上来看,主要是提示病毒感染,

我的建议还是如果有流感的接触的时候,或者是可疑的流感的接触因素,这种情况下可以口服磷酸奥司他韦,早晚各一次,每次30毫克,必要的时候口服布洛芬退热,宝贝现在没有细菌感染的证据,不建议口服抗生素,不需要口服头孢克肟,小儿鼓翘清热颗粒也是不建议口服的,另外如果宝宝实在口服布洛芬退热不好,也可以临时交去使用一次泰诺林,让宝宝更舒服一些,偶尔交替使用,对孩子没有什么影响的,不推荐交替使用退烧药,主要是担心因为盲目退烧而掩盖病情,但是很安全的还是,

其实如果宝宝精神还不错的话,我认为可以沉住气再观察一下,观察72个小时左右的时间看看,很有可能是幼儿急疹呢,如果总体发热时间超过72个小时不能退热,必要的时候再次面诊的,

祝愿孩子早日康复,如果还有疑问的话,您可以在评价里留言,我看到后再回复您。

抱歉让您久等了,晚上哄孩子吃饭睡觉,没能来得及看手机,请见谅!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。