2020年03月20日
第1次提问
您好您帮我看看这个病历,看有什么好的见意

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王阿曼医生
您好,您的提问已收到,非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年03月20日
王阿曼医生
您好,抱歉让您久等了,非常感谢您的耐心等待!

1、61岁,男性,原发性肝癌可能性大。

2、通过您提供的信息,目前CT提示肝脏多发肿物,增强后有不均匀强化,考虑肝脏恶性肿瘤可能,腹膜后多处淋巴结肿大也考虑转移。从CT来看符合原发性肝癌晚期的影像学特点。患者还有肝硬化,不知是否有乙肝或丙肝病毒阳性,病毒性肝炎和肝硬化都属于肝癌的高危因素。另外建议化验肝癌肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP),如果有显著升高,则诊断考虑为原发性肝癌晚期。

原发性肝癌的发生多和乙肝、丙肝感染导致的慢性病毒性肝炎、酒精性肝硬化、黄曲霉素、寄生虫感染等因素有关。症状有不明原因的肝区疼痛、消瘦、黄疸、食欲下降、腹水、进行性肝大等。

3、如果甲胎蛋白化验也支持肝癌,后续治疗需要按照晚期肝癌的治疗方法进行,包括介入治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗。
(1)介入治疗能否做需要由介入科医生根据近期的CT或MRI显示的病灶情况来决定。
(2)靶向治疗药物目前有两种,索拉非尼(进入医保,更便宜)和仑伐替尼(疗效优于索拉非尼,价格更贵),这两种药物可以任选一种单药口服,更推荐仑伐替尼。如果经济条件好有条件可应用免疫治疗帕博利珠单抗+仑伐替尼方案,这是目前临床试验显示疗效和生存期数据数据最好的方案但价格昂贵,每月几万元。
(3)如果不用靶向药物也可选择化疗(FOLFOX方案),但疗效差一些。

以上方法的选择都需要结合患者的肝功能分级、体力状态来选择。肝功能分级需要根据有无腹水、肝性脑病、肝功能化验、凝血像化验来确定。您目前没有提供肝功能、凝血像化验单,建议化验一下,以便于判断肝功能情况是否适合进行靶向治疗、化疗、免疫治疗。如果肝功能很差达到C级,这些治疗都不适合用,用了反而会加重肝功能不全,只能用药物改善症状减轻痛苦为主。

4、除了靶向治疗、免疫治疗、化疗外,其他方法治疗效果不确切。中药有肝肾毒性,且抗肿瘤效果未得到严谨的科学研究证实,不属于标准治疗,不作推荐。

5、如果有乙肝或丙肝,需要进行抗病毒治疗,对于控制肿瘤也是有帮助的。


以上是我的建议,希望对您有所帮助!
如果还有没有解释清楚的地方,欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助,请五分好评鼓励,谢谢!
2020年03月20日
第2次提问
您帮我在看看,这是化验血单,

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王阿曼医生
收到,稍后回复您,请稍等
2020年03月20日
王阿曼医生
您好。根据您提供的化验单,肌酐110多,在正常范围,目前看肾功能化验在正常范围。如果是在治疗如透析或药物治疗后好转达到正常范围的,则还是考虑有慢性肾病引起的肺炎可能。如果近几个月没有任何治疗肾功能达到目前正常程度,说明肾病程度很轻,则不考虑肾功能不全引起的肺炎。

另外,目前不考虑肿瘤。建议您再请专业的呼吸科医生看看有没有其他更权威的了解,肺部除肿瘤外的疾病诊治呼吸科是最专业的。


以上是我的建议,希望对您有所帮助!
2020年03月20日
第3次提问
您说让我去呼吸科做全面检查吗
2020年03月20日
王阿曼医生
您好。抱歉刚才手机卡了出现错误,一打字肾功能,自动填充了之前给别的患者的回复内容。以下是正确回复。

根据您提供的肾功能化验正常,考虑肾结石引起的左肾积水还没有影响到肾功能,但也建议建议泌尿外科积极处理下这个结石,否则肾积水时间长了左肾的功能会受损。

您提供的第一张图片中是肿瘤标志物,其中AFP和CA199都正常,正常并不能排除肝癌。但如果AFP很高大于200-400,可以直接临床诊断肝癌,不用取病理可以确诊。但目前AFP正常还不够临床诊断肝癌的标准,还是建议进行肝脏肿物穿刺活检取病理更稳妥一些。病理是确诊肿瘤及明确肿瘤类型的金标准,是最高级别的诊断。

对不起,由于刚才手机错误给您造成不便,给您发送一张免费复诊券,您可以用这张券继续免费追问,谢谢您!

以上是我的建议,希望对您有所帮助!

TA的问答

症状描述: 肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状,肝上无病灶。但CT显示肺转移,穿刺病理显示肝癌肺转移。 病史: (1)2013.9肝癌,右半肝切除。 (2)2019.5肝癌在肝上复发,微波消融。 (3)2019.5原发乳腺癌,左乳切除。 (4)近几年有高血压,吃降压药,稳定。 (5)2021.8.12小脑出血(少量),未手术,以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天,脑外医生认为血已吸收,目前一直在家恢复休养。 患病时长: 肝癌8年,本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。 医院检查: 以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。 2021.8.14肺CT。 2021.8.23肺增强CT。 2021.8.24穿刺病理结果:肝癌肺转移。(北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同) 肝功正常。甲胎正常。 用药情况: 恩替卡韦,每日一片 六味五灵片,每日2次,每次3片 贝特乐克,每日半片。 络活喜,每日1片。 咨询: 请教医生,适合我母亲的治疗方案是?TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期,待中秋后开始肿瘤治疗,预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗?症状描述:直肠癌手术之前发现肺部有多个结节,手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移,不建议肺部做穿刺,因为没必要,现在用卡培他滨和奥塞双药化疗,请问后期可以用靶向药治疗么,效果如何?根据肺部ct能确定是肺部转移么?现在肺部的情况是比较严重还是转移初期?大概还有多久的存活期85岁,最近不怎么想吃饭,手臂疼,做了检查见图。请问这是肝癌吗?肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗?能否药物保守治疗?补充:几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋,身体比较不错便血,肛门疼痛,前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移,后两张是去长沙湘雅医院检查,报告显示可能有转移,想问问医生这个报告到底是有无转移,还有没有手术可能?王医生,您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告,二维码点子片密码186477,显示右肺中叶感染。对照上次的检查,这个感染是否为复发或转移?