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您好，病情已知悉，正在分析病情及打字详细回复中。您先不要急于用后面2次追问。

您好，感谢您的等待，下面为您分析病情：
一、关于支气管哮喘的诊断和治疗：
①支气管哮喘需要规范诊断和治疗，并且在呼吸科门诊定期随访评估、调整治疗，药物起效后需要长期维持，不能起效就停药，这样会导致哮喘反复、控制不佳。
②诊断方面：
i.肺功能+支气管舒张试验或支气管激发试验。如果肺功能提示阻塞性通气功能障碍，做支气管舒张试验，若舒张试验阳性，提示哮喘；如果肺功能正常，做支气管激发试验，若激发试验阳性，提示哮喘。
ii.如果没有支气管激发试验，可以做呼出气一氧化氮。如果呼出气一氧化氮明显增高，提示哮喘。
iii.血过敏原检测。
③哮喘的治疗方面：
哮喘的治疗目的是完全控制症状不要发做，维持正常肺功能和正常呼出气一氧化氮水平。基本治疗级别分为5级，长期口服孟鲁司特能＋按需使用沙丁胺醇气雾剂缓解气喘是初级治疗级别。控制不住或者肺功能存在阻塞性通气功能障碍就需要升级治疗，一般成年人非难治性哮喘，初始治疗加使用吸入激素＋长效支气管扩张剂，比如信必可4.5/160微克或者舒利迭50/250微克，一天两次一次一吸，用后漱口，有过敏性鼻炎可以再加用孟鲁司特一天一粒。不管哪种治疗，均需要长期的治疗，规律的门诊随访，每3 个月进行评估，如果治疗有效、哮喘完全控制、肺功能正常、呼出气一氧化氮正常，可以降低治疗级别，但不能完全停药不用。
④做过敏原的意义在于，尽量避免接触可能的过敏原，减少咳嗽或者喘息发作。对已知会引起鼻炎症状和气喘的环境接触物要尽量避开。
⑤饮食方面没有特殊禁忌，如果有吸烟史需要戒烟，如果在容易过敏的季节，建议出门戴口罩。
二、关于支气管哮喘合并慢性阻塞性肺病：
1.如果有吸烟史，那么可能不是单纯哮喘，可能是哮喘合并慢性阻塞性肺病。诊断的核心也是肺功能和呼出气一氧化氮检查：
慢性阻塞性肺病合并哮喘一般肺功能提示阻塞性或者混合性通气功能障碍，如果存在不可逆的阻塞性通气功能障碍，则诊断为慢性阻塞性肺病。如果没有做过相应检查，建议挂呼吸科门诊检查肺功能+支气管舒张试验，以及呼出气一氧化氮。
2.普通的胸片对诊断肺气肿力度不够，建议胸部平扫ct。
3.如果吸烟，必须戒烟。
4.如果肺功能受损，需要根据肺功能受损程度和活动受限程度选择不同吸入的支气管扩张药物治疗，比如噻托溴铵或者福莫特罗吸入治疗，或者双药联用。如果具有发作伴有明显哮鸣音、支气管舒张试验阳性，呼出气一氧化氮明显增高等哮喘表型，除上述药物外，还需要加用吸入激素，比如布地奈德/福莫特罗吸入剂或者氟替卡松/沙美特罗吸入剂，加或者不加噻托溴铵吸入剂。具体方案有待于您具体检查结果。
5.现在没有进一步检查之前，建议坚持吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂以及噻托溴铵吸入剂，不要自行停药。
6.平时注意冷暖，尽量预防受凉感冒，否则可能引起慢性阻塞性肺病急性加重导致气急加重，甚至需要急诊或者住院治疗。
7.关于抗生素（消炎药）的使用，仅在咳嗽咳痰急性发作、黄绿痰、白细胞或者中性粒细胞增高等细菌感染的情况下使用，平时不能乱用抗生素。
8.还有常用的呼吸功能锻炼可以帮助改善气急症状，包括缩唇和腹式呼吸：
①缩唇呼吸是指呼气时嘴唇缩拢，象吹口哨的嘴型，通过嘴巴呼气，尽量延长呼气时间。这种呼气方式有利于慢性阻塞性肺病的患者延长呼气时间，增加呼气末肺泡压力，有助于这类患者尽量呼尽肺内气体。
②腹式呼吸是指呼吸时尽量用腹肌用力，把肚子鼓起来，尽量不用肩颈肌肉辅助，就是说不耸肩不挺胸，总体就像练气功吐纳一样。这样时间长了，锻炼膈肌的功能，能增加呼吸效率。