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您好，感谢信任，收到提问。
请问您腹部疼痛不适具体位置是哪里？可以参照附图标注下。您妈妈吃阿帕替尼的量是多少？有没有手足反应、皮疹以及高血压？之前肝癌的病理类型是？最近有无做过肝胆胰超声、血常规、凝血功能和肝脏瞬时弹性硬度检测等检查？

好的，收到补充病史。现在病房值班工作有点事情处理，晚点得空时我会回复您（预计两三个小时左右）。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢信任，收到提问。
从您介绍病史和检查资料来看，母亲肝癌手术后三个月，服用靶向药阿帕替尼结合丽珠单抗免疫治疗，每天一片阿帕替尼，二月份开始出现呕吐症状，食欲差，上腹部隐隐作痛加偶有绞痛。根据图片来看，主要是左、右上腹部疼痛。 如果肚子不痛的话可以吃得下东西，但吃不下东西和反复疼痛有时候绞痛明显。有高血压，吃缓释片降压药。目前没有手足反应和皮疹，下肢轻微浮肿。
检查方面有甲胎蛋白略高，生化提示转氨酶升高，总胆红素略高，前白蛋白降低明显，白蛋白稍低。CT复查提示肝尾状叶肿瘤术后 腹腔积液少量 胆囊结石伴胆囊炎 肝硬化 脾大 食管胃底静脉曲张 左肾囊肿。B超提示肝硬化、胆囊内低回声，胆囊壁毛糙。
妈妈应该是有乙肝、丙肝肝炎病史吧？不知道她是否每于进食高脂油腻饮食、饱食后会更容易发作腹痛？

（1）首先是目前诊断问题，考虑：1.肝癌切除术后 靶向+免疫治疗后 2.腹痛待查 胆囊结石伴胆囊炎 3.肝硬化 门脉高压症 腹腔积液少量 食管胃底静脉曲张 4.肝功能受损 转氨酶身高 胆红素略高 5.慢性胆囊炎 6.左肾囊肿。
（2）肝癌患者口服阿帕替尼期间常见的不良反应分为两大类：1、血液学副反应（白细胞和粒细胞减少、血小板减少）；2、非血液学副反应（高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、乏力、腹泻等）。实际上多数副反应可以通过暂停给药、减少剂量以及对症药物治疗控制。
①临床上服用阿帕替尼可以出现胃肠道反应，但一般不常引起严重腹痛，妈妈目前腹痛症状似乎与进食关系更为密切，考虑胆囊结石伴胆囊炎引起的腹痛可能性更大。如果可能的话，可以尝试停用阿帕替尼两天也不要紧的，并观察一下腹痛发作特点是否还同之前一样？那么可以进一步判断为胆囊结石伴胆囊炎引起的（中上、右上）腹痛不适，而左上腹痛可能与胃十二指肠炎等不适有关，您通过服用奥美拉唑有所缓解有助于支持诊断考虑，但确诊还需要胃镜检查。②由于肝功能异常，胆囊泥沙样小结石存在，又伴随有轻度黄疸，需要排除是否有胆囊小结石掉入胆道，形成胆总管结石？或者肝硬化出现肝功能失代偿而有转氨酶和胆红素升高？③而下肢浮肿是与目前的白蛋白降低有关，尤其是前白蛋白降低明显，表明近期有一段时间饮食情况不太好了，而且后续白蛋白还会继续降低。
（3）建议完善乙肝两对半、乙肝病毒DNA，凝血功能、腹部MRI平扫+增强、胃镜、肝脏瞬时弹性硬度。以了解肝炎病毒载量、肝硬度和食管胃底静脉曲张等方面情况。目前可以暂且进食低脂半流质饮食，短期停用两天阿帕替尼观察看看，可行输液保守治疗，原则上以头孢抗炎、护胃、解痉镇痛、以利尿、补充白蛋白、稳定水电解质、营养支持等对症治疗为主。
（4）如果观察后考虑确实以进食后中上、右上腹痛为主，那么为胆囊结石伴胆囊炎引起可能性大。如果有意愿的话，可以考虑性胆囊切除术治疗处理。
（5）饮食方面主要是注意适量蛋白、高纤维素、低脂、低盐软食，不要吃太硬太烫太尖锐的食物，以及刺激性的，避免烟酒，锅巴，骨头和鱼刺类之类食物。