2020年03月17日
第1次提问
近日睡眠不太好,今天早上起床开始头晕,晕眩严重,一动就头晕,反胃恶心想吐,身体无力,有些冒虚汗,没胃口,吐过一次,排过一次便,不是拉肚子迹象 已问诊过消化内科医生,建议我咨询神经科 症状描述:
2020年03月17日
李凯医生
您好,谢谢提问。
您的症状看起来像是耳石症,也称为良性阵发性位置性眩晕
不过头(眩)晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同,常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、持续性姿势性知觉性头晕、前庭神经元炎、脑血管病及其他脑部疾病,还可能是很多疾病的一种伴随的晕乎乎的感觉。我们需要明确以下几个问题:
1. 您的头晕症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢?还是天旋地转,或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动? 或者双眼发黑、觉得要晕倒的样子?第一种往往称为头昏,是一种非特异性的症状,焦虑也很常见。第二种为眩晕,可能由前庭系统或脑部病变引起。第三种也称为晕厥前状态,常见于体位性低血压或者全身血压偏低大脑供血不足时
2. “头晕”的症状是持续的还是一阵一阵?不动是不是就完全不会晕?一动就晕,晕起来大约过多久会缓解?耳石症往往和头位变动有关,诱发的眩晕持续几分钟就可以缓解。而梅尼埃病、脑血管病的眩晕持续时间则长一些。
3. 请问您既往有没有类似症状出现过?有些疾病,如前庭性偏头痛、梅尼埃病往往有反复发作的病史。
4. 请问您有没有其他伴随症状?比如头痛、某些肢体麻木无力(特别是偏一侧肢体无力,而不是说的全身乏力的感觉)、视物不清、说话欠清、耳鸣、听力下降、耳闷胀感等?很多眩晕相关的疾病会有一些伴随症状,是进一步诊断的要点。
5. 请问您平时身体如何?有没有伴随其他疾病?

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2020年03月17日
第2次提问
根据您的问题,已做了详细回答,请看图片

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2020年03月17日
李凯医生
谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等,大约半小时到一小时后我再和您分析,在我下次回复前请您先不要继续提问
2020年03月17日
李凯医生
您的症状像是比较典型的耳石症,专业名词叫良性阵发性位置性眩晕。耳石症是耳朵深处负责平衡的器官里面的耳石脱落,在半规管里面晃动从而刺激平衡感受器引起眩晕的一种疾病。其特征就是头位变动时,耳石在里面晃动,会刺激平衡感受器引起眩晕症状。所以突出特点是翻身、坐起等头位变动时诱发眩晕。
明确诊断需要做个变位试验,医生用手法让患者以特定的姿势躺下、转头,可以诱发出眩晕和典型的眼球震颤。治疗是用复位治疗,也是用特定的手法让患者躺下、转头等,比较简单。一般三甲医院的耳鼻喉科或者擅长眩晕诊治的神经内科医生可以完成。
耳石症这个疾病预后比较良好,如果不处理,过几个星期也可以自愈,但这个自愈过程有快有慢,如果不复位治疗有可能会在一段时间内对生活有明显的影响,复位可以让它好的更快些。
就医前我们可以采取的措施是头位变动时缓慢,特别是躺下、翻身时动作慢、避免摔伤碰到头。去耳鼻喉科就诊,如果确诊的话,当天就可以做完复位治疗了。
关于眩晕,特别是耳石症,我写过一篇科普文章,您可以参考一下,链接如下
https://dxy.com/column/10267
下面链接是丁香园有关眩晕的科普文章,您可以参考一下
http://neuro.dxy.cn/article/523194


熬夜晚睡容易诱发偏头痛,这个习惯需要努力克服。
颈椎病和长时间面对电脑、手机有关。尽量每坐几十分钟就起来活动活动、拉伸拉伸。并且需要注意电脑显示器的高度,坐椅对颈、腰椎的支持这些细节问题,对颈椎病会有帮助的。
手机拿久了,会出现手指麻、手臂僵硬的感觉。这个是一种常见现象,属于上肢相应的肌肉、肌腱过度使用、神经受压等因素引起。需要注意减少长期持续用手机。
尽量减少看手机时间,实在要看也不要养成低头看手机的习惯,可以举起手机平视。在婴儿爬行抬头之后,颈椎开始形成向前凸出如弓的形状,这是颈椎的正常生理弯曲。一旦生理曲度受到长时间改变,比如长时间低头玩手机、看平板电脑,伏案时间过长,就会出现颈椎问题
2020年03月17日
第3次提问
感谢您的回复,所以目前鉴于您的判断是耳朵的问题,而不是供血不足或其他,无需用药,最好是去耳鼻喉科跟神经内科做一个确诊即可?如果暂时不能立即就医是否也无需担心,可以根据您的提示,自行调节?是否休息好也会有所改善?那如果后续确诊不是耳石症,应该转看什么科会更合适呢?
李凯医生
谢谢您的补充信息。
大体是这个意思
编辑回复需要一点时间。
请您稍等,大约半小时到一小时后我再和您分析,在我下次回复前请您先不要继续提问
2020年03月17日
李凯医生
谢谢您的好评
所以目前鉴于您的判断是耳朵的问题,而不是供血不足或其他,无需用药,最好是去耳鼻喉科跟神经内科做一个确诊即可?
大体上是这个意思。精确点讲的话,是耳朵这个位置,深处的负责平衡的器官(半规管)的问题。所以不至于引起脑部这些关键器官的问题。顶多说危险的就是怕活动时因为眩晕而摔倒。再就是眩晕及相关的恶心、呕吐症状造成的不适,对生活的限制。

如果暂时不能立即就医是否也无需担心,可以根据您的提示,自行调节?是否休息好也会有所改善?
如果明天就缓解了,就不急于就医。如果这几天仍然症状比较明显,最好还是去看一下,一是及时治疗缓解症状,二是也排除有没有其他的潜在病因。头位变化加重眩晕,如果保持不动,就不受此困扰了。睡觉时可以尽量枕头高一些,有的文章会建议半坐位睡觉,有时候有点帮助。休息和耳石没有必然联系。但是一般情况下,得了病,总是要注意休息的,所以这样说也对

那如果后续确诊不是耳石症,应该转看什么科会更合适呢?
这类疾病,主要就是神经内科和耳鼻喉科,这两个科室都可以的。都会在日常工作中诊治很多这样的患者。眩晕是一个很常见的症状,这两个科的医生一般都比较有经验的。

TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?