2020年03月17日
第1次提问
吕医生您好,我在1月底就我左侧锁骨数个淋巴结(未见淋巴门)肿大咨询过您,如果您方便的话请看一下我当时咨询您的过程(1月29日)。后来我在2月21日在上海瑞金医院做了超声引导下细针穿刺,结果为“见淋巴细胞,未见恶性依据”。 我1月17日首次发现锁骨淋巴结最大是5x8毫米,2月18日随访为5x10,2月21日穿刺当天为5x9,3月4日随访为4x8,3月17日随访为5.4x5.3x7。 我感觉我的淋巴结原来纵横比还算可以,但是这次5.4x5.3x7已经接近圆形了,是不是恶性可能比较大呀?

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2020年03月17日
吕范永医生
您好!感谢信任!
1.您的左侧锁骨上淋巴结原有报告仅显示5x8、5x9或者5x10,并未报告第三维的数据,最近报告显示5.3x5.4x7,也可以理解为5.3x7或者5.4x7,并未比原来的增大,反而有缩小趋势。
2.您多次复查淋巴结彩超,并未发现淋巴结有持续增大,无低热盗汗乏力消瘦等症状,淋巴结形态正常,边界清楚,不符合淋巴瘤或者其他恶性疾病表现。
3.您已经做过淋巴结穿刺活检,未发现恶性细胞,不支持恶性疾病诊断。
4.除了器质性疾病,有一种疑病症,也会影响身体健康,建议您在现有充足证据表明并非恶性疾病的情况下,尽快放下思想包袱,恢复正常工作生活,健康的心态,乐观积极的面对目前状况,也会增加免疫力,促进疾病康复。
祝好!
2020年03月17日
第2次提问
谢谢医生耐心回复,此外我在3月4日验了一些血指标,其他都正常,但是淋巴细胞亚群有问题。 3月4日我的cd4/cd8仅为0.4,cd4数值600多,cd8为1500多。当天舌头上有一个大溃疡正好那天是最严重时不知道是不是有影响。 随后3月6日和3月9日我换了家医院重新测,cd4分别为600多和700多,cd8两次都是900多。但是t细胞总数仍然和第一次一样是2000出头,意味着后面这两次验血我有500到600左右的双阴t细胞? 对此我比较担忧是不是有恶性肿瘤或者血液病?是否需要进行下一步排查呢?(已排查乙肝丙肝、EB病毒、Hiv、c3c4补体、风湿免疫抗体等均为阴性) 如图为3次淋巴细胞亚群报告。

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2020年03月17日
吕范永医生
您好!
几次化验结果,主要是CD8阳性细胞数差别较大,这个需要明确是不是化验误差,仅隔一两天就有这么大的差别,肯定有一次化验不太准确。
双阴性T细胞可以出现在T淋巴细胞发育过程中的初始阶段,主要在胸腺中存在,一般不会在外周血检测到。
淋巴细胞分类中,除了T淋巴细胞,还有B淋巴细胞、NK细胞、NK/T细胞、树突状细胞、干细胞等,在这种粗略的淋巴细胞亚群中并未充分显示。
诊断恶性肿瘤或者血液病,一定会有相应的临床表现,脱离临床表现去诊断这类疾病是容易出现误差的。
您的表现并不符合任何恶性肿瘤或者血液病以及风湿免疫系统疾病,建议暂不继续排查,可以继续观察,如果有明显的症状体征,再进行详细检查。
2020年03月17日
第3次提问
谢谢医生,另外我锁骨淋巴结的淋巴门结构未显示,这个是不是不好的标志呢?因为B超医生说没有淋巴门不太好。
2020年03月17日
吕范永医生
对于比较大一点的淋巴结,往往会显示淋巴门,您的淋巴结比较小,彩超的分辨率有限,或者因为背景干扰等原因,不一定能够看到淋巴门,并不能说是见不到淋巴门就是恶性的。

TA的问答

医生想问下血小板减少症能打新冠加强针吗?我看到四川、黑龙江等省份明确有说这个病不能打,有些省份又没明确说。。。到底能不能打呢?还是暂缓注射?您好!这里有两位老人的血液化验单,提取了异常指标,希望您就指标异常情况予以解答指导,指标预示什么?风险多大?生活方面需要注意哪些?特别需要注意什么?劳驾!主要症状 2月22日左右开始咳嗽,白天和晚上都咳嗽,睡眠不好,在村里打消炎针,到医院检查,白细胞高。医生建议做骨穿,是否血液疾病。到医院后输液白蛋白两天。吕医生您好,我妹妹现在在福建省协和医院化疗,确诊急性淋巴细胞B白血病,现在化疗第一疗程中,医生反馈病情复杂,病人处高危阶段,第一期疗程持续出现发热,呕吐,腹泻,呼吸困难,血小板低等症状,附上各类检查,主治医生意见该类病情高危,化疗后期耐药性的几率大,家属想恳请吕医生,小妹年纪尚小,是否遇到过类似病情,后期耐药性大是否可以移植。吕医生您好,没错又是我。。。。是这样的,前段时间本来说是要北上做移植,结果父亲不去了是因为他怕化疗副作用太大,身体接受不了,也怕移植的时候很难受,所以北上的事情就没动静了,我想问问您,有什么办法或者药可以减轻副作用?还有父亲化疗期间吃不进东西,我就问问您有什么办法能减轻痛苦! 图片是出院的诊断证明,您帮我看看他这是不是高危,除了移植还有啥别的方案没有?还有病情是不是很严重?不做移植,化疗缓解能维持大概多久?不化疗能维持多久,现在在吃达沙替尼,还有什么药比达沙替尼更好一点的? 移植预后怎么样,如果移植的话是不是移植要在北京待着,还有car-t我父亲的情况可以做吗?复发率是不是很高?谢谢!